案例十一：刘××，男，49岁，周口人。无药物过敏史。年2月17日初诊，主诉：患者胸闷，心悸2月，现病史：2月前生气后出现胸闷心悸，医院输液治疗，药物不详，当时查心电图结果：窦性心动过速。HR：次/分，为求进一步治疗，今来诊。其他无明显不适，平时容易干咳，纳可，眠一般，多梦，大便可，小便黄。既往有高血压病史4年，平时口服苯磺酸氨氯地平，寿比山，倍他乐克，血塞通等药，否认其他病史。BP：/96mmHg，HR：次/分，心律齐。舌质红，苔黄厚腻，脉濡数。在本院查心电图结果示：1、窦性心动过速，HR：次/分，2、部分导联T波改变。
诊断：心悸（痰热内扰，心神不宁）
治法：清热化痰，养心安神
处方：黄连12g，陈皮12g，半夏12g，茯苓20g，茯神20g，炒枳实12g，竹茹15g，老茶树根45g，回心草15g，生薏苡仁30g，苦参12g，郁金12g，隔山消15g，藿香12g，茵陈30g，滑石30g，生龙齿30g，远志12g，炒杏仁12g，甘草6g20剂，水煎服，日一剂
年3月6日复诊，服上药后胸闷心悸较前好转，患者自诉服药后双脚冰凉，3月3日服药后出现全身寒战，当时解大小便各3次，测体温正常，伴有心悸，当时测HR：次/分，在当地诊所输灯盏花素，生脉注射液，黄芪注射液，黄芪注射液，头孢针等，并停服中药，纳眠可，二便可，近日来咳嗽较剧，BP：/mmHg，HR：96次/分，心律齐。舌质红，苔黄厚腻，脉沉细。
心电图：1、窦性心律，HR：90次/分；2、P波增宽；3、前外侧壁ST-T改变。胸片结果：正常。
处理：炒杏仁12g，生薏苡仁30g，白蔻仁10g，川朴12g，通草15g，滑石30g，半夏12g，茯苓15g，茯神15g，黄连12g，老茶树根45g，回心草12g，生龙齿30g，竹茹12g，隔山消15g，土茯苓15g，甘草8g，桔梗12g，14剂，水煎服。
年3月28日复诊，近日胸闷较前缓解，仍有咳嗽较剧，时干呕，偶有心下痞满欲呕，口气较重，眠可，二便调。自诉口服卡托普利，现已停药2天，BP：/90mmHg，HR：78次/分，心律齐。舌质红，尖红甚，苔黄厚腻，脉沉细。
处理：3月6日方加白扁豆30g，竹茹改为30g，加栀子10g，14剂，水煎服
年6月29日复诊，近3、4天前自觉心前区烦闷不适，一次持续半小时左右，不伴咳嗽，干呕，纳眠可，小便不适，欲急则便不出，大便调，BP：/98mmHg，HR：次/分，心律齐。舌质暗红，苔白腻，脉濡。
处理：3月28日方加淡豆豉12g，竹叶10g，丹参24g，老茶树根改为60g，去通草，加炒卜子20g，14剂，水煎服
年7月20日复诊，服药后症状明显好转，基本已无不适，纳可，睡觉浅，易醒，二便调。BP：/84mmHg，HR：68次/分，心律齐。舌质红，苔薄白腻，脉沉细。
处理：6月29号方加远志12g，生牡蛎30g，14剂，水煎服
年8月15日复诊，服药后症状明显好转，无明显不适，纳眠可，二便调，BP：/90mmHg，HR：92次/分，心律齐。舌质红，苔薄黄腻，脉濡。
处理：7月20号方去白扁豆，加茵陈24g，14剂，水煎服。
按语：心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、滋阴、养血、温阳；实证则应祛痰、清火、化饮、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故在治疗时应相应兼顾。同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配伍安神宁心或镇心之法。结合案例，患者当属痰热内扰、心神不宁型心悸病，以黄连温胆汤加减治疗。本方清心降火，化痰安中，用于痰热内扰而见心悸时作，胸闷烦躁，失眠多梦等症状者。方中黄连、苦参、郁金清心除烦；陈皮、半夏、竹茹清化痰热；枳实下气行痰；回心草、生龙齿、远志宁心安神；生薏苡仁、藿香、茵陈、滑石化痰湿；老茶树根清热定悸；隔山消和胃，顾护胃气；患者干咳，故加杏仁润肺止咳；甘草调和诸药。患者二诊时，仍诉心悸、胸闷、咳嗽加重，查患者舌质，湿热仍较重，故以三仁汤化裁治之，以宣畅气机，清利湿热。余诊给予对症加减治疗。
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本文编辑：佚名
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