预激综合症(pre-excitationsyndrome或Wolf-Parkinson-White)是临床上一种非常特殊的心脏病,它主要是因为在心脏的胚胎发育过程中,房室环结构上遗留下心肌组织,使得心脏的激动传导多了一条“旁道”的房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,导致阵发性心动过速,典型的预激综合征患者会出现心悸的症状,影响其工作、生活和学习。长此下去可能发展为心脏扩大,严重时会导致患者血压下降、呼吸困难、胸痛、晕厥等。极少数人会发生晕厥或心脏骤停。

预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。在心电图筛查中,另一大群患者会被诊断为心室预激(“无症状的预激综合征”)。所有的预激综合征患者发生心源性猝死(SCD)的风险都比较小,大概在1/人?年左右。

预激本身不引起症状,不需特殊治疗。但常导致快速性室上性心律失常发作,严重者导致猝死。因此,临床中,针对预激综合征的治疗,目标主要是消除症状、预防猝死,使患者可以没有限制的参加活动。虽然预激综合征患者有很多共同的特征,但是在临床表现和治疗目标上还是各有其特殊之处的。尽管医疗体系可能会更重视SCD的风险,但是患者及其家属对这些治疗目标的期望可能会有不同之处。

预激本身并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁,宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达次/min左右者,有定位后用电、射频、激光或冷冻消融心房和心室之间的旁路而治愈,或手术切断旁路,预防发作的适应征。

消融手术有6-10%的复发几率,而且旁路解剖位置不同者其复发几率也不同。超过90%的患者可以达到永久治愈的结局,而且重大并发症的发生率低于1%。效果应该在术后几个月之后再进行评价。大部分预激综合征患者都很健康,能够耐受心脏症状,活动几乎不受到限制,并且在接受治疗的过程中几乎没有不良事件发生。

健康贴士:速效救心丸是国家机密级处方药物,是临床治疗冠心病、缓解心绞痛首选中成药。除了心绞痛发病时有速效急救作用外,更可当做日常用药,长期服用可起到血管扩张、血管新生、稳定斑块、保护缺血心肌等作用。大量临床报道,舌下含服速效救心丸,每日三次,每次六粒,第一周心电图就有明显改善,至第六周以后,效果更明显。长期服用速效救心丸,急救时大剂量服用也不会影响疗效。

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