孙为鑫
华中科技大学同医院
目录
(1)心电图“危急值”报告制度
(2)临床常见的心电图“危急值”范围
意义
强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量的提高。
心电图危急值
(1)是指可导致严重的血流动力学异常甚至危及患者生命的心电图表现。
(2)应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
(3)心电图室及临床科室建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。
(4)属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并能为临床提供咨询服务。
危急值报告处理流程
(1)诊断人员：发现心电图“危急值”时，在排除伪差的情况下，应在第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。
(2)临床科室：在接到心电图“危急值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师，在确认患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。
(3)如“危急值”与病人病情不相符，诊断人员须及时与临床沟通；临床医师如对诊断结果有疑义，也应及时与医技科室沟通，共同分析与临床不符的可能影响因素，必要时重新检查。
常见的心电图“危急值”范围：
1、严重的心肌缺血与急性心肌梗死；
2、严重的快速性心律失常；
3、严重的缓慢性心律失常；
4、药物及与电解质相关的急症；
5、严重的起搏器功能障碍。
急性心肌梗死
是指冠状动脉持久而严重的急性缺血所引起的局部心肌坏死，临床主要表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛；
典型心电图特征：病理性Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波改变。
定位：以病理性Q波或ST段抬高出现的导联定位。
下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF高侧壁：Ⅰ、avL
前间壁：V1~V3前壁V3~V5
广泛前壁：I、aVL、V1~V5（V6）
正后壁：V7~V9右室：V3R~V5R
严重的快速性心律失常
1.窄QRS波群心动过速
（1）阵发性室上性心动过速(PSVT)
90％为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）
临床表现：突发突止，可持续数秒钟、数小时或数日，严重可有黑朦、晕厥。
（2）快速型心房颤动(心室率bpm)
各导联P波消失，代之以大小不等、形状各异的f波（纤颤波）；
心房f波的频率为-bpm；
心室律绝对不规则，QRS波群呈室上型。
2.宽QRS波群心动过速
室性心动过速（最多见80％）
室上速伴束支阻滞或室内差传（按室上速处理）
房室旁路前传
（1）阵发性室性心动过速(PVT)：临床表现：突发突止，取决于发作时心室率及持续时间，＜30秒症状不明显，持续30秒以上者有心输出量减少表现，包括低血压、气促、晕厥、少尿、出冷汗等。
心电图特征：
连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群增宽畸形，时限≥0.12S；
心室率-bpm，基本匀齐；
常有继发性ST-T改变；
有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位；有时可见心室夺获及室性融合波。
（2）多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP)
多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征。QRS波的尖端围绕基线扭转，伴有QT间期延长者称尖端扭转型室性心动过速(TdP)，可反复发作，易致昏厥，猝死。
心电图特征：
心室率多在bpm以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次约连续出现3-10个同向的波之后就会发生扭转，翻向对侧。
室速常为RonT的室性早搏诱发。TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。
（3）预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）
心房颤动f波主要经旁路下传，心室率快而不规则，易导致血流动力学障碍，若R-R间期≤0.25s可以引发室颤而危及生命。
心电图特征：心室率极快(大于次/分)；QRS波群可呈完全或部分预激或室上性
（4）心室扑动(VF)及心室颤动（Vf）：是临床上极危重的心律失常，发生时心脏失去排血功能，有晕厥、阿-斯综合征表现。如处理不及时可使患者在短时间内死亡。
心电图特征：
心室扑动：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在-次/分。室扑与室速的区别：室速QRS与T波分开，波间有等电位线。
心室颤动：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐快频率波；频率达-bpm。室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小。
严重缓慢型心律失常
患者可有头晕、黑蒙，晕厥甚至猝死，主要有：
病窦综合征（显著的窦性心动过缓、窦房阻滞及窦性停搏）；
三度房室传导阻滞；
心室停搏尤其是较长时间的心室停搏（5.0S）或短时间内出现高频度的心室停搏。
（1）窦房阻滞：Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。
（2）窦性静止：在显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。
（3）Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，QRS波群形态取决于起搏点部位。
心房颤动时，如果心室率慢而绝对规则，即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。
与电解质异常相关的急症
高钾血症
心电图特征：
T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化；
QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失，出现窦-室传导；
ST段下移；
各种心律失常，如窦性心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性静止，严重者出现室性自主心律、心室颤动。
血钾浓度与心电图表现密切相关：
5.5mmol/LT波高尖呈“帐篷状”；
6.5mmol/LT波继续增高，QRS波群开始增宽；
7.0mmol/LP波增宽，P-R间期延长，QRS波群继续增宽；
8.5mmol/LP波可消失，QRS波群明显增宽，ST段压低，可出现房室交界区心律或窦-室传导；
12.0mmol/L室速、室颤、心室停搏。
低钾血症
心电图特征：
Q-T间期延长，S-T段下移，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波。易致尖端扭转型室性心动过速
起搏器功能障碍
间歇起搏和起搏停止
感知功能低下（感知不良，低感知）
感知过度（过感知）
起搏器介导的心动过速（PMT）
起搏器频率奔放
小结
临床上常见的心电图危急值预示着患者心脏功能出现了严重障碍；
所医院都应该建立完善的心电图危急值报告、处理制度，提高危急值报告的效率，不断改进医疗质量，保证患者安全。
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本文编辑：佚名
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