济南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4324215.html致谢：感谢来自河北的李梦杰老师倾情奉献原始病例，太经典，收藏了。病例汇报患者，男，63岁。主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气3天。体格检查：T36.1℃；P次/分；R20次/分；Bp/mmHg，神志清楚，呼吸尚平稳，全身浅表淋巴结不大。右肺叩实音，左肺叩诊清音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，无杂音。全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：窦性心动过速，心率次/分。随机微量血糖：6.4mmol/L。胸部CT检查：大图由青岛刘红光老师标注病例分析病史原因，患者以前患过结核性胸膜炎，没有钱治病，就没有治，就成这样了。本例有结核性胸膜炎病史,双侧发病，胸膜广泛钙化，右侧见有巨大类囊状灶和蛋壳样钙化，隆突下淋巴结钙化，支持结核是本病病因的观点。应吸取的教训是，一经诊断结核性渗出性胸膜炎，应及时胸腔穿刺抽液并正规抗结核治疗，以免延误诊治。进一步学习概述、病因：胆固醇性胸腔积液男性发病率为女性5倍。多发生于右侧胸腔。病因不清。据文献记载与结核感染密切相关。亦可能与类风湿性关节炎、梅毒、糖尿病、恶性肿瘤、慢性酒精中毒、麻风、植物神经系统异常有关。发病机制：大量胆固醇结晶在胸液中析出的机制不明,可能与下列因素有关:①反复发作的胸膜慢性炎症,使胸膜进行性增厚,吸收功能差,使血中析出到胸腔的胆固醇不易被回吸收,胸液中胆固醇浓缩产生沉淀和结晶。②体内脂肪代谢障碍,血中胆固醇增高,随着胸膜渗透性改变,血中胆固醇渗出到胸液中。③胆固醇来自结核杆菌破坏或菌体类脂质成分发生变化;④胸膜表面或胸液中的细胞发生变性和坏死,释放出胆固醇;⑤亦可能个别人感染结核菌后胸膜发生“特异反应”,对血液中胆固醇吸收亢进。临床表现：临床症状较轻,压迫症状及全身中毒症状较少。积液特点：积液无色、混浊或带有血性,或乳白、淡黄、橙黄、黄绿、暗褐等不同色泽,而黄白色多见。其突出的特点为：积液中常混有浮动的鳞片状、绢丝状、带有光泽、折光性强的胆固醇结晶。静置后可见结晶沉积于管底。沉淀物镜检：可见众多的板状、针状、斜方形晶体,也可见红细胞、脂肪颗粒。注意一点：必须指出,胆固醇结晶与血液中胆固醇总量高低无相应因果关系。
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本文编辑：佚名
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