1.积极寻找并治疗可逆性诱因
尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的多形性室性心动过速,特指先天性或获得性qt间期延长所致的多形性室性心动过速校正的qt间期( qtc)男性≥470 ms,女性≥480 ms典型特征是qrs波群的波幅和波形围绕等电线位扭转(图6)与一般多形性室性心动过速在发病机制和治疗上不同
如何处理有症状的缓慢性心律失常?
1.合并器质性心脏病(包括急性冠状动脉综合征)的室性早搏:如不诱发其他严重心律失常,在处理基础疾病和诱因的前提下可考虑口服β受体阻滞剂,不建议常规应用抗心律失常药物如室性早搏可诱发室窦性心动过速性心动过速或心室颤动,可按照室性心动过速、心室颤动处理
2.单形性室性心动过速及非qt间期延长所致的多形性室性心动过速可以应用胺碘酮终止或预防室性心动过速
普罗帕酮静脉应用终止阵发性室上性心动过速、转复阵发性心房颤动为有效药物口服用于预防和减少心房颤动发作,控制房性早搏、室性早搏但由于普罗帕酮易出现促心律失常作用、负性肌力作用,故不建议用于冠心病、心力衰竭及明显器质性心脏病患者
1.适应证:适用于心房颤动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速伴血液动力学障碍及药物治疗无效者
室性心动过速/心室颤动风暴是指24 h内自发的室性心动过速/心室颤动≥2次,并需紧急治疗的临床症候群
3.心室颤动或室性心动过速终止后窦性心动过速诊断,进行复苏后处理
(5)刺激电压:从15- 20 v开始若不能夺获心房,逐渐增加电压,一般不超过35 v
室性心律失常部分如何处理室性早搏?
4.心室超速抑制:对持续单形室性心动过速,频率哪些患者需要射频消融治疗?
2.伴有器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速,无论血流动力学稳定或者不稳定
观察并记录心电图如无效,可重复电转复(最多3次),再次复律应增加电量,最大可用到双相波200 j,单相波360 j转复过程中与转复成功后,均须严密监测心律/心率、呼吸、血压、神志等变化
3.不明原因的晕厥,心脏电生理检查能够诱发出临床相关的具有明显血流动力学障碍的持续性室性心动过速或者心室颤动;或伴有显著左心室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病;或伴有严重器质性窦性心动过速治疗心脏病
双相波用200 j;将“sternum”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间,“apex”电极板上缘置于左腋中线第四肋间,电极板与皮肤紧密接触;充电,关闭氧气;环顾患者四周,确定操和周围人员与患者无直接或间接接触;对电极板施加一定压力(3-5 kg);再次观察心电示波,确认有电复律指征双手拇指同时按压放电按钮;放电后,移开电极板继续心肺复苏以后根据循环恢复情况决定是否需再次电复律
通常无器质性心脏病,有反复发作晕厥和猝死家族史,可自行缓解心电图表现为室性早搏与正常qrs波群的联律间期280-300 ms,qt间期正常发作时表现为多形性室性心动过速,可蜕变为心室颤动,也可自行终止
如何窦性心动过速诊断识别及处理短qt间期综合征?
3.纠正电解质紊乱
什么是持续性单形性室性心动过速?
4.心室功能正常或接近正常的持续性室速
缓慢性心律失常
4.某些特殊类型的多形性室性心动过速如brugada综合征、短qt综合征等应用胺碘酮无效
以上心电图改变并不一定同时具备,钠通道阻滞剂可致症状恶化或揭示brugada综合征临床有多形性室性心动过速或心室颤动发作,主要表现为晕厥或猝死,多在夜间睡眠中发生
药物治疗
一、非同步电复律
如何处理特发性室性心动过速?
如何处理先天性qt间期延长伴尖端扭转型室性心动过速?
1.非可逆性原因引起的心室颤动或血流动力学不稳定的持续室性心动过速导致的心搏骤停
2.心室颤动或血液动力学不稳定室性心动过速发作窦性心动过速治疗时,尽快电复律治疗血液动力学稳定的室性心动过速可以电复律,也可以选择药物治疗
如何处理无脉室性心动过速及心室颤动?
2.对症状性心动过缓,应起搏治疗
brugada综合征是一种常染色体显性遗传性疾病,也存在遗传异质性和可变的外显率患者的窦性心律心电图表现为右束支传导阻滞图形和v1-v3导联j点上移,j波形成,下斜型st段、st段马鞍形抬高,qt间期正常(图8)
(4)食管心电图记录:将食管电极的末端与心电图的一个胸前导联相联记录食管心电图
缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞(主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病轻者可无症状,严重的心动过缓可造成低血压,心绞痛,心力衰竭加重,晕厥前兆或晕厥窦性心动过速治疗等血液动力学障碍有些心动过缓(如三度房室阻滞)可继发qt间期延长而发生尖端扭转性室性心动过速,产生心源性脑缺血症状
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(2)插入电极:患者平卧或坐位液态石蜡浸润电极导管,从鼻孔或口腔缓慢将电极插入当导管尖端抵达会厌时,令患者做吞咽动作,同时顺势推送导管通过会厌
③心脏病:心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等病理生理改变可引起复极异常④心室周期延长:心室周期延长可见于窦性心动过缓、完全或高度房室传导阻滞,或突发的长间歇⑤电解质紊乱:低血钾、低血镁
2.操作步骤:患者仰卧;吸氧;持续心电监护;建立静脉通道;做好气管插管等复苏抢救准备;将复律方式调为同步,观察心电图示波,检查除颤器同步性能;经静脉缓慢窦性心动过速临床表现注入镇静剂(如地西泮、咪唑二氮革等),直至神志朦胧状态,或睫毛反射消失,停止用药;
5.急性期处理后,应考虑植入式心脏转复除颤器(icd)治疗
1.恶性室性心律失常的急性期控制及二级预防:不伴qt间期延长的单形性及多形性室性心动过速的终止及预防复发电复律无效的室性心动过速及心室颤动,胺碘酮静注改善电复律效果
4.β受体阻滞剂可作为首选药物,利多卡因及口服美西律对先天性qt间期延长综合征第3型可能有效
1.有血液动力学障碍者立即同步直流电复律
静脉应用胺碘酮的不良反应与长期口服胺碘酮不同
根据病史、辅助检查、12导联心电图和(或)食管心电图提供的心电信息进行鉴别,没有百分百准确的方法p波与qrs波群之间的关系是最有效的预测因窦性心动过速治疗子,存在室房分离多提示为室性心动过速
急性发作时可行电复律,奎尼丁可有减少及预防发作的作用长期治疗应考虑icd治疗对于不能行icd治疗或icd放电频繁的患者,可应用奎尼丁治疗氟卡尼可作为次选药物
3.抗心律失常药物(剂量及用法详见表3):首选胺碘酮利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时,或合并心肌缺血时作为次选药β受体阻滞剂常与其他抗心律失常药物联合应用
持续室性心动过速是指连续出现的室性异位搏动,在心电图同一导联qrs波群形态相同,发作持续时间>30 s,或虽然如何处理有器质性心脏病的持续单形性室性心动过速?
2.应用葡萄糖注射液进行药物稀释:胺碘酮静脉应使用葡萄糖液进行稀释,不建议用生理盐水稀释胺碘酮,生理盐水窦性心动过速治疗与胺碘酮有可能产生结晶,虽然未有影响药物作用的报道,但不建议用
2.不伴有器质性心脏病的室性早搏:不建议常规抗心律失常药物治疗,更不建议静脉应用抗心律失常药充分解释,打消顾虑,减轻其心理压力,有助于症状缓解对精神紧张和焦虑的患者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂口服症状明显者,治疗仅以消除症状为目的,可口服美西律、普罗帕酮或莫雷西嗪不建议使用胺碘酮
诊断短qt综合征必须排除引起一过性qt间期缩短的继发性原因,如高温、血钙或血钾水平高、酸中毒、自主神经张力变化等
根据qt间期分为:qt间期正常的多形性室性心动过速;qt间期延长的尖端扭转型室性心动过速;qt间期缩短的多形性室性心动过速详见图5
急性发作窦性心动过速时可行电复律血液动力学稳定者为终止发作可首选静脉注射维拉帕米;口服维拉帕米或普罗帕酮、β受体阻滞剂预防复发;维拉帕米无效者可选用静脉用胺碘酮;长期治疗建议icd治疗
详见多形室性心动过速的处理发生于器质性心脏病患者的非持续室性心动过速很可能是恶性室性心律失常的先兆β受体阻滞剂有助于改善症状和预后症状明显者可以按持续性室性心动过速应用抗心律失常药
5.nyha心功能分级ⅱ级或ⅲ级且左心室射血分数( lvef)≤35%心肌梗死后40 d以上或非缺血性扩张性心肌病患者
多形性室性心动过速如何分类?
首选β受体阻滞剂植入icd是预防心源性猝死的有效方法
什么是室性心动过速/心室颤动风暴?
静脉应用胺碘窦性心动过速检查酮的主要不良反应是什么?
短qt综合征是一种多基因遗传性心律失常性疾病,有猝死高度危险的综合征以qtc间期( qtc≤330-300 ms)和心室或心房不应期明显缩短、胸前导联t波对称性高而尖为特点(图7),无器质性心脏病证据,可发生阵发性心房颤动、室性心动过速或心室颤动,临床表现为眩晕、心悸以及晕厥反复发作和(或)心脏性猝死为特征
2.其他:应注意寻找并治疗可逆性诱因,包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低、高钾血症、甲状腺功能低下、睡眠呼吸暂停等哪些缓慢性心律失常不需要安装永久起搏器?
什么是可除颤的心脏骤停?
将电极板涂以导电糊,并分别放置于患者右锁骨中线窦性心动过速治疗第二肋下方及左腋中线第四肋间,电极板与皮肤紧密接触;根据不同心律失常,选择复律电量并充电;关闭氧气;充电完毕,周围人员离开床边;持续按住放电按钮,直至放电;
3.先天性或获得性qt间期延长所致的尖端扭转型室性心动过速,因胺碘酮可延长复极时间,导致qt间期延长,会加重尖端扭转型室性心动过速的发作,胺碘酮为禁忌
临时起搏术
如何识别及处理短联律间期的多形室性心动过速?
6.nyha心功能分级ⅰ级且lvef≤30%,心肌梗死后40 d以上非缺血性心脏病者
7.陈1日性心肌梗死伴非持续性室性心动过速,lvef≤40%,电生理检查可诱发心室颤动或者持续性室性心动过速
什么是特发性室性心动过速?
(6)刺激方法:终止室上性心动过速可从高于心影响窦性心动过速的原因动过速频率30次/min的频率开始刺激,每刺激8-10次后停止,如无效,可以10次/min的步距增加刺激频率最高不超过250次/min
哪些原因导致缓慢性心律失常?
如何识别及处理儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速?
儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速是指无器质性心脏病患者由运动诱发的多形性室性心动过速,典型发呈双向性室性心动过速,可进展为心室颤动表现为晕厥、运动或情绪激动时出现多形性室性心动过速
不是所有缓慢性心律失常都需要安装永久起搏器以下情况不是安装永久起搏器的适应证:①一些可逆性诱因导致的缓慢性心律失常随着诱因的纠正,心律失常得以纠正,如急性心肌缺血、高钾血症、酸中毒、睡眠呼吸暂停等引起的缓慢性心律失常,随着上述因素的纠窦性心动过速临床表现正,缓慢心律失常得以纠正②一些无明显症状的缓慢性心律失常如窦性心动过缓哪些患者需要安装永久起搏器?
3.如何判断胺碘酮的疗效:静脉应用胺碘酮使室性心动过速终止作用相对弱,其主要疗效是在室性心动过速终止后减少和预防室性心律失常的复发静脉推注胺碘酮后室性心动过速未能终止,首先判断应用剂量是否合理?如血液动力学状态稳定,距前次用药后10-20 min后,可再次追加负荷量,如仍未能终止,可考虑电复律
什么是尖端扭转型室性心动过速?
1.适应证:①血液动力学障碍的缓慢性心律失常②长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速③终止某些持续单形性室性心动过速
此外,心电图的额面电轴位于无人区电轴(也称电轴极度左偏或重度右偏)、avr导联高r窦性心动过速诊断波高度提示室性心律失常的可能性大也可参照图4 brugada四步法鉴别若诊断不清,按照室性心动过速处理
3.常需要药物的联合应用:最常用的联合为经典的离子通道阻滞剂(传统的抗心律失常药物)与β受体阻滞剂(如美托洛尔、艾司洛尔等)的联合必要时也可不同种类的抗心律失常药物的联合治疗,如胺碘酮联合利多卡因最常用的抗心律失常药物为胺碘酮
文章:胡大一
3.对症状性心动过缓的患者不具备起搏条件时,或起搏治疗前先予以药物治疗:①阿托品可用于窦性心动过缓、窦性停搏、ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞不宜用于ⅱ度ⅱ型房室传导阻滞、ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律的患者②多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过影响窦性心动过速的原因缓患者,也可用于起搏治疗前的过渡药物可导致心肌氧耗量增加,加重心肌缺血,产生新的快速心律失常
静脉应用胺碘酮的主要不良反应为肝损害、低血压、心动过缓、静脉炎肝损害可发生于用药后数小时至数天用药时需要监测肝功能
缓慢性心律失常包括哪些?
复律后,继续应用胺碘酮,观察其对减少和预防心律失常的作用胺碘酮充分发挥抗心律失常的作用可能需要数小时至数天的时间胺碘酮疗效不能仅以推注负荷量后是否终止心律失常来判断,也不能以用药早期和减量过程中心律失常复发作为无效的判断标准,常为胺碘酮在体内蓄积不够所致
哪些因素可致获得性qt间期延长?
具体药物的作用特点、适应证、用药方法、不良反应等见表3
宽qrs波心动过速如何鉴别?
多形窦性心动过速临床表现性室性心动过速常见于器质性心脏病持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动不同类型多形室性心动过速的抢救治疗措施完全不同
1.传导系统本身异常
2.心房颤动的药物复律及心室率控制:合并心力衰竭、冠心病等器质性心脏病或其他药物无效或不适用的心房颤动患者的药物复律、窦性心律的维持、心室率的控制
3.补钾:积极静脉及口服补钾,将血钾维持在4.5-5.0mmol/l
正确的静脉用药方法应先予负荷量,继之静脉维持剂量如仅给静脉推注负荷量,不随之给予静脉维持剂量,药物效应不能维持如仅给静脉维持剂量,而不给静脉负荷量,血浆及组织中的药物蓄积需要的时间延长,影响药物迅速发挥作用
怎样使用口服抗心律失常药物
无器质性心脏病的单形窦性心动过速诊断室性心动过速亦称特发性室性心动过速,较少见发作时有特征性心电图图形起源于右室流出道的特发性室性心动过速发作时qrs波呈左束支阻滞和电轴正常或右偏图形,左室特发性室性心动过速也称分支型室性心动过速,发作时qrs呈右束支阻滞和电轴左偏图形
宽qrs心动过速以室性心动过速最为常见也可见于快速室上性心律失常伴有束支或室内传导阻滞、房室旁路前传还可见于一些内环境紊乱及病理状态,如高钾血症、高镁血症、低温、药物毒性作用等
如何处理获得性qt间期延长导致的尖端扭转型室性心动过速?
1.不是所有室性心动过速均可应用胺碘酮
如何处理室性心动过速/心室颤动风暴?
③无论有否伴随症状的持续性或间歇性ⅲ度房室传导阻滞、或ⅱ度ⅱ型窦性心动过速病因房室传导阻滞(包括心房颤动伴缓慢心室率)④ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞伴有症状或电生理检查为希氏束内或希氏束以下部位阻滞⑤不明原因晕厥伴束支阻滞,且电生理检查异常希氏束一心室间期(hv间期)≥70 ms或未进行进一步检查的部分患者
2.血液动力学稳定的单形室性心动过速可首先使用抗心律失常药,也可电复律
2.操作步骤:患者仰卧;将除颤电极板涂以专用导电糊,导电糊应均匀分布于两块电极板上;选择非同步方式(一般为开机后的定式);选择最大电量,即单相波除颤用360 j,
加速性室性自主心律的心室率大多为60-80次/分,很少超过100次分常见于急性心肌梗死再灌注治疗时,也可见于洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术等少数患者无器质性心脏病因一般不需特殊窦性心动过速诊断治疗如心室率超过100次/分,且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理
应用普罗帕酮的应该注意什么?
食管调搏术
(3)电极导管定位:成人一般插入30-40 cm,可根据身高调整或看到明确的心房波(最大振幅正负双向心房波)
2.硫酸镁:硫酸镁缓慢静脉注射用于发作频繁且不易自行转复者,静脉输注用于发作不严重者,直至尖端扭转室性心动过速减少和校正的qt( qtc)间期缩短至500 ms以内
胺碘酮导致的肺毒性(肺间质纤维化)作用主要与长期口服用药相关,多在应用1年以后出现短时间静脉应用胺碘酮很少有肺组织的不良反应此外,对慢性阻塞性肺部疾病患者与其他患者相比,应用胺碘酮是否更易出现肺毒性不良反应尚无肯定结论,故慢性阻塞性肺部疾病伴心律失常时,不是窦性心动过速诊断静脉应用胺碘酮的禁忌证
qt间期延长可分为先天性和获得性,临床以获得性qt间期延长多见先天性qt间期延长是由多种影响心室复极化的心脏通道染色体基因突变所致获得性qt间期延长的因素包括:①药物:应用引起qt间期延长的药物,如某些抗心律失常药物、喹诺酮类抗生素、抗真菌药、三环类抗抑郁药等②女性、年龄大于65岁者
1.尽早进行胸外按压及电复律:①尽早胸外按压,建立人工循环在除颤器尚未到位时,先进行胸外按压,按压频率100次/min,按压深度胸骨下移5cm②尽早电复律一旦取得除颤器,立即以予最大能量(双相波200 j,单相波360 j)非同步直流电复律电复律后立即重新恢复心肺复苏术,直至5个周期的按压与通气(30:2)后再判断循环是否恢复,确定是影响窦性心动过速的原因否需再次电复律
1.适应证:适用于室颤/无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速
加速室性自主心律要处理吗?
1.适应证:①鉴别诊断:在窄qrs波心动过速中,可通过分析食管心电图p波与qrs波的关系鉴别室上性心动过速和心房扑动、室上性心动过速与室性心动过速②终止阵发性室上性心动过速③临时起搏:仅适用于窦房结功能障碍者作为不能或不适用经静脉临时起搏的患者的临时过渡性治疗
6.不应使用导致qt间期延长的抗心律失常药物
(2)经静脉起搏:可在床边或x线指导下操作采用经皮穿刺法经颈静脉、锁骨下静脉或股静脉置人临时起搏电极,将电极尖端置于右室心尖部,尾端与临时起搏器相联选择适当起搏频率和电压起搏经静脉临时起搏电极可窦性心动过速检查保持数日,甚至更长时间但时间过长将出现感染、血栓等并发症应酌情抗感染及抗凝治疗
心脏骤停是指各种原因引起的心脏射血功能的突然停止引起全身严重的缺血、缺氧心脏骤停包含心脏停搏、心室颤动、无脉室性心动过速心室颤动、无脉性室性心动过速导致的心脏骤停称为可除颤的心脏骤停,电复律是这类心脏骤停最有效的措施
1.首先针对病因及诱发因素的处理
2.操作方法:
⑥伴或不伴症状的交替性束支阻滞⑦年龄≥40岁,反复发作、无预兆的反射性晕厥,出现窦性停搏或房室传导阻滞者或倾斜试验诱发出心脏抑制反应者⑧临床表现以心脏抑制为主的颈动脉窦综合征和无预兆的反复发作的晕厥
⑥潜在基因异常:基因突变所致亚临床遗传性长qt综合征⑦其他:常见有窦性心动过速治疗中枢神经系统疾病,如卒中、蛛网膜下出血;代谢性疾病,如高血糖、糖尿病、甲状腺功能低下;感染性疾病和肿瘤;发热、酗酒等
电复律术
5.应用提高心室率的药物:适用于并发心动过缓或有长间歇者未行临时起搏治疗前,可应用异丙肾上腺素、阿托品提高心室率
除外一过性诱因或药物等可纠正的因素所致的缓慢性心律失常,具备下列任何一项指征时考虑安装永久起搏器:①症状性窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏(包括慢快综合征)②无症状的窦性停搏或窦房阻滞或房室传导阻滞,间歇时间超过6s
多形性室性心动过速、心室颤动通常不建议射频消融治疗
文章摘自《中华全科杂志》2014年8月第13卷第8期p713-723
二、同步直流电转复
静脉应用胺碘酮注意哪些问题?
慢性阻塞性肺部疾病伴窦性心动过速诊断心律失常时可以应用静脉胺碘酮吗?
4.临时起搏:适用于并发心动过缓或有长间歇者
2.避免应用延长qt间期的药物
2.对电复律无效时,可静注肾上腺素,再次电复律,仍为无脉性室性心动过速或心室颤动时,可快速静脉注射胺碘酮300 mg,再次电复律在无胺碘酮或不适用时,可用静脉注射利多卡因1.0-1.5 mg/kg心脏骤停为尖端扭转性室性心动过速所致时,可静脉注射硫酸镁1-2 g
2.起搏方法:
非持续性室性心动过速是指心电图上连续出现3个及以上室性早搏,持续时间小于30 s无器质性心脏病的非持续性单形性室性心动过速一般不是恶性心律失常的先兆,不需处理,症状明显者可口服β受体阻滞剂无器质性心脏病的非持续性多形性室性心动过速,应注意评价窦性心动过速诊断是否存在离子通道疾病(如尖端扭转型室性心动过速等)
1.减少或避免诱发因素,如减少或避免剧烈体力活动、声响刺激、精神刺激或情绪激动等
对于阵发性室上性心动过速(房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速)、心房颤动、心房扑动、房性心动过速、特发性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、某些伴有器质性心脏病的室性心动过速可进行射频消融治疗一些频发房性、室性早搏伴有明显症状并可疑导致心脏扩大、心功能减退的患者可考虑试行射频消融治疗
所有室性心动过速都可以应用胺碘酮吗?
口服胺碘酮的主要不良反应为甲状腺功能异常、肝损害、消化系统症状、肺毒性等胺碘酮对甲状腺功能的影响既可为甲状腺功能减低也可为甲状腺功能亢进但服药3个月内的患窦性心动过速检查者,不能依据tsh的变化诊断甲状腺功能异常用药后早期由于体内调节机制等使tsh浓度升高,但不意味甲状腺功能功能异常3个月后体内的代谢状态重新恢复了动态平衡,tsh可重新成为判断甲状腺功能状态的检测指标
什么是非持续性室性心动过速?
(1)向患者解释检查过程与感觉
(3)经食管电极起搏:见前述
异搏定可以用于治疗室性心动过速吗?
哪些情况适宜应用胺碘酮?
8.具有一项或一项以上的心脏性猝死主要危险因素的肥厚型心肌病,或致心律失常性右心室心肌病,或长qt间期综合征,或家族性心肌病,或左心室心肌致密化不全的患者
急性发作期可行电复律,反复发静脉应用异丙肾上腺素减少发作植入icd是预防心源性猝死的唯一有效方法
1.纠正导致qt间期延长窦性心动过速临床表现的诱因,特别注意停用可延长qt间期的药物
起源于右室流出道的特发性室性心动过速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂或利多卡因;左室特发性室性心动过速,首选维拉帕米,也可使用普罗帕酮大多数特发室性心动过速一般血液动力学稳定,但持续发作时间过长或有血液动力学改变者宜电复律特发性室性心动过速终止后建议射频消融治疗
1.胺碘酮的正确用法:胺碘酮具有高度的脂溶性,分布容积大,静脉应用胺碘酮分布半衰期短,静脉用药后,药物迅速向组织中分布,静脉用药10 min时血药浓度不及峰浓度的1/6胺碘酮的疗效与体内的蓄积剂量密切相关
如何识别及处理brugada综合征?
哪些患者需要安装icd
异搏定可以用于无器质性心脏病的特窦性心动过速病因发性室性心动过速如左室特发性室性心动过速(也称分支型室性心动过速)、极短联律间期的多形性室性心动过速不能用于有器质性心脏病的室性心动过速患者
(1)经皮起搏:将两个特制电极片粘贴于心尖部和右胸上部,也可粘贴于前后胸部连接具有起搏功能的除颤器进行起搏电压和频率调节一般需数十伏电压才可起搏成功此法操作简单,但患者有疼痛不适,难以耐受起搏不能完全获心室只可作为紧急情况下或等待经静脉起搏的过渡措施
(7)疗效观察:用食管调搏法终止心律失常全程需心电图监测室上性心动过速一般随着有效刺激停止而立即终止,出现窦性心律
室性早搏的治疗根据有无器质性心脏病而有所不同
(8)起搏:将起搏频率置于所需频率,从20-25 v电压开始刺激,观察心电图,确认影响窦性心动过速的原因刺激是否夺获心房如效果不好,可在刺激的同时增加电压至稳定的起搏夺获心房食管起搏常引起患者的明显不适感,因此时间不宜过长,仅可作为经静脉起搏前的过渡
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