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42岁的张先生，曾多次出现不明原因的晕厥，每次持续1分钟左右，医院就诊，头颅CT、磁共振、24小时动态心电图等检查均未查出病因。经多方打听，张先生找到医院袁学谦副院长。
袁院长详细询问了张先生的病情，凭借多年的临床经验，袁院长考虑张先生晕厥的原因很可能是血管迷走性晕厥(VVS)。袁院长介绍，血管迷走性晕厥是指由于各种刺激通过神经介导反射，导致血管扩张及心动过缓，表现为动脉低血压伴有短暂意识丧失，能自行恢复，无神经定位的一种综合征。血管迷走性反应可分为三型:血管减压型、心脏抑制型、混合型。可以通过直立倾斜试验检测出是否真的患有此病。
袁院长联系心功能科为张先生进行直立倾斜试验检查。直立倾斜试验分为基础直立倾斜试验和药物激发倾斜试验。基础直立倾斜试验阶段，就是让张先生平卧于倾斜床上，连接好血压及心电监护后，调整倾斜床倾斜角度为70度，使他被动处于头高位倾斜状态，观察其身体状况，未出现晕厥症状。之后，进行了含化硝酸甘油倾斜试验，张先生服药后倾斜约1分钟出现了心慌、心电图示窦性心动过速等反应。当倾斜2分钟时，张先生出现了心慌、出汗、意识丧失、血压未测出等反应。医生立刻将倾斜床放平，张先生平卧位后经吸氧，症状减轻，测血压/83mmHg,心率95次/分，心电图恢复正常。经直立倾斜试验后确定张先生患有血管迷走性晕厥，经过一段时间的物理治疗张先生已经痊愈。
心功能科席延琴主任介绍，直立倾斜试验是诊断不明原因晕厥的“金标准”，已越来越广泛的应用于临床。如遇到反复发作晕厥或接近晕厥者。单次晕厥发作，但从事高危职业，如机动车驾驶员、高空作业者，不论有无器质性心脏病或是否已排除晕厥的其它原因，均应接受直立倾斜试检查。
席延琴指出，检查过程中若患者出现血压下降、心率减慢、晕厥或接近晕厥的症状，均表示其患有血管迷走性晕厥。晕厥是指：试验中突然发生的短暂意识丧失伴有不能维持自主体位，心电图发现缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停博等。恢复平卧位，意识可在几秒钟后自行恢复，5min内完全恢复正常;接近晕厥是指：试验中出现面色苍白、伴有肢体软瘫，偶有抽搐，出汗、胸闷、过度换气，继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失;血压下降是指：收缩压≤80mmHg、舒张压≤50mmHg或平均动脉压下降≥25%。
席延琴提醒到，主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥者，重度二尖瓣狭窄伴晕厥者，冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者，严重脑血管疾病的晕厥患者都不适合做直立倾斜试验。
(心功能科/席延琴/李彦慧)
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本文编辑：佚名
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