背景
文献医院过去11年因致心律失常性右室心肌病（ARVC）所致的药物难治性室性心动过速（VTs）射频消融的相关经验。
研究方法及结果
我们回顾了年12月到年4月符合目前ARVC诊断标准以及因室性心动过速接受了射频消融术的48名成人（平均年龄39.9±12.9岁，范围：14至65岁）。患者使用两种消融方法总共接受了70次手术，其中52例是单纯心内膜消融，18例联合心内外膜消融（联合法）。KaplanMeier生存分析表明，相比单纯心内膜消融，联合手术取得了更好的即刻手术成功率（P=0.）和更好的远期随访结果（P=0.）。取得即刻手术成功并以不能诱发VT作为消融终点的患者的长期预后较好（P＜0.）。多因素的Cox回归分析显示，无论是单纯心内膜途径或心内外膜联合法（P＝0.），手术成功是唯一影响长期预后的因素。手术不成功的患者心源性猝死（SCD）发生率明显高于手术成功者（P＝0.）。所有未植入心律转复除颤仪的患者行射频消融后均成功存活。
研究结论
在致心律失常性右心室心肌病合并复发性室性心动过速中，相比于单纯心内膜消融，心内外膜联合消融能够取得比较好的手术成功率和远期无VT存活率。无论是单纯心内膜消融还是心内外膜联合消融，即刻手术成功和以不能诱发VT作为消融终点与长期无VT存活率以及减少心源性猝死（SCD）密切相关。
小贴士：
即刻手术成功的定义是在做电生理检查与静滴注射异丙肾上腺素（1-3μg/min使基础心率上升20%-25%）和阿托品（1mg）仍没有诱导出临床VTS和任何持续的VTs（长达30秒）。否则，该手术被认为是不成功的，即使有些文献记载消融后VTs消失。
图1这一系列的图片展示了一个ARVC患者右室心外膜电生理特征。(A)折返环路的隐匿性拖带：起搏间隔（PPI）为ms，几乎等于VT周期长度（ms）。刺激信号到QRS波起始（s-qrs）间期为ms（/=0.34），表明该位置是在峡部的中心;(B)碎裂电位的激动顺序;(C)消融期间VT终止;(D)三维传导图(EnSiteVelocity)显示该病人的折返环路位于右心室心外膜游离壁;(E)标测导管影像图。DD:StJudeMedicalDuoDecacatheter
注释1：电生理检查，标测和消融
VTs的诱发采用了程序电刺激，S1S2=ms/ms-10ms在右心室至少两个部位给予三个以上的额外刺激。传统的标测和消融方法包括起搏标测，激动标测，电压标测，和拖带（见图1）。持续性VTs常用激动标测和拖带。非持续性VTs常在窦性心律时进行起搏标测和电压标测。正常心肌的电压标准值1.5mV。
图2AVRC患者右室心内膜与心外膜基质标测图，(A)右心室心内膜面，蓝点标记是低电压区的碎裂电位以及针对该部位的消融;(B)同一个病人右心室心外膜面基质标测图以及低电压区碎裂电位消融点。
表格1一般的人口统计数据和临床状况
图3术后无VT事件累计生存曲线
图4不同消融方法累计的无VT生存曲线（心内膜消融与心内膜心外膜联合消融）后者取得了比前者更好的结果(logp＝0.)。
图5不同手术结果累计无VT生存曲线。手术取得即刻成功的无VT生存率明显优于未取得即刻成功的(logp＜0.)。
表格2采用COX回归分析方法对所有患者的无VT生存率进行多元分析
注释2：KaplanMeier生存分析及COX回归分析结果
对43例患者的资料进行COX回归分析。（CI：可信区间）单因素分析显示，消融方法（HR=0.，95%CI=0.-0.，P=0.），即刻手术成功（HR=0.，95%CI=0.-0.，P＜0.），消融次数（1次对多次，HR=1.，95%CI=0.-3.，P=0.），导管类型（温控导管和灌注导管，HR=1.，95%CI=0.-3.，P=0.）和VTs种类（HR=0.，95%CI=0.-1.，P=0.）与无VTs生存率可能是相关。其他因素包括性别、年龄（＜40岁或＞40岁）、RVEDI、RVEF、LVEF均不大可能与无VTs生存率相关（P＞0.20）。
对与无VT生存率相关（P＜0.2）的五个因素（即刻手术成功，消融方法，导管类型，消融次数和VTs种类）通过多因素进行深一步的分析。心内外膜联合消融与单纯心内膜消融相比无更好的无VT生存率（HR＝0.，95%CI＝0.-1.，P＝0.）。这些结果与单因素分析的结果不同，然而，即刻手术成功与更好的无VT存活率相关（HR=0.，95%CI=0.-0.，P＝0.）。
表格3采用COX回归分析方法，对心内膜入路的无VT生存进行多元分析
注释3：仅心内膜消融的COX回归分析结果
我们对仅接受单纯心内膜消融的病人进行了COX回归分析。单因素分析显示，即刻手术成功（HR=0.，95%CI=0.-0.，P＜0.）和消融次数（HR=0.，95%CI=0.-1.，P=0.）与无VT生存率可能相关。其他因素包括导管类型、VT的种类，性别、年龄、RVEDI、RVEF、LVEF均不太可能与无VT生存率相关（P＞0.20个）。即刻手术成功和消融次数的进一步多因素分析显示，前者与无VT生存率显著相关（HR=0.，95%CI=0.-0.，P=0.）。
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本文编辑：佚名
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