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bland–white–garland 综合征的患者很容易发生左室心内膜下缺血,因此由于恶性心律失常造成心脏性猝死的概率是 80%-90%
裴崇哲
正确答案为 c患者的左冠脉存在解剖变异,称之为(alcapa) 或者 bland–hite–garland 综合征造影可见左冠脉并未起源于左冠脉窦,而是起源于肺动脉(pa)右冠脉(rca)粗大,右冠的血液经过侧枝循环入畸形的左冠状动脉至肺动脉,造成肺动脉水平的右向左的分流,由于窃血现象造成右冠脉供血障碍,加重心肌缺血治疗是手术行血运重建,通过冠脉搭桥术将左冠和主动脉相连术中也证实了该病例的诊断
经胸超声心动图示 ef 值为 30%-窦性心动过速病因50%,瓣膜功能正常,侧壁和前壁的中下段运动功能轻减退,室间隔中下段运动功能减退实验室检查示肌钙蛋白(—),运动平板试验(—)因怀疑患者未急性冠脉综合症,该患者行冠脉造影检查,见图 2
编辑:
近期 heart 杂志上刊登了 meghan k borden trojan 博士等提供的一例突发多形性室速,患者为何发生多形性室速又该如何治疗,让我们一起来看看
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答案:c
b. 行经胸的二尖瓣修复手术
图 2 :冠脉造影:a 为右前斜位,b 为左前斜位,c 为头位
患者, 42 岁中年女性,既往有二尖瓣返流病史患者打网球窦性心动过速过程中突然倒地,路人为其实施了心肺复苏体外自动除颤设备显示多形性室速一次 200 j 电击之后,患者恢复自主循环患者被送往急诊,心率 133 次/分,呼吸频率 30 次/分,氧饱和度 89% ,血压 124/98 mmhg对患者行气管插管x 线检查示心脏扩大ecg 示:窦性心动过速,电轴左偏,v1-v3 导联出现 q 波,侧壁导联 t 波倒置,非特异性室内传导延迟,qt 间期 500 ms,见图 1
病史简介
问题:对该患者的下一步管理应做些什么?
a. 行经皮冠脉造影(pci)恢复左前降支(lad)的血流
图 1:患者心脏骤停之后最先做的心电图
选项 a 是不正确的,因为没有发现 lad 堵塞的证据选项 b 也不正确,尽管患者有二尖瓣返流史,但是并无超声窦性心动过速诊断证据表明患者存在二尖瓣显著返流选项 d 不正确,因为该患者的心律失常继发于心肌缺血,当务之急是改善缺血
c. 行经胸血运重建术
d. 植入 icd
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