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《读心有术》心电图判读
期
题干
76岁男性患者就诊于心内科，主诉间断乏力，他注意到自己乏力时脉搏减慢。除了有高血压病史，他否认既往有任何心脏病病史，目前正在服用ACEI类药物治疗高血压。查体无明显异常，但他的脉搏慢且略不规则。他的血压是/mmHg。行心电图如下。
问题：有何异常？需要治疗吗？
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答案
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诊断：窦性心动过缓，房室传导加速，房性早搏，交界性早搏，交界性逸搏，频率依赖的左后分支阻滞，左室肥厚。
解析：心律绝对不齐。有两种不同的QRS波，时限均正常（0.10秒）。前3个QRS波群（^）前有P波（*），PR间期相同，但较短（0.12秒）。QRS波频率为50次/分。Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波正向。因此是窦性心动过缓伴房室传导加速。
电轴右偏，+90°至+°之间（Ⅰ导联QRS波负向、aVF导联QRS波正向）。Ⅰ、aVL导联QRS波呈rS型，因此不诊断侧壁心肌梗死。Ⅰ、aVL导联P波正向排除了导联接反。没有证据提示右室肥厚、起搏心律或预激综合征。因此，这是左后分支阻滞。
第4个QRS波（+）提前出现，前有P波（●）。虽然此P波看上去与窦性P波相似，但是PR间期稍长（0.14秒），诊断房早。接下来的QRS波（第5个）（▲）形态与窦性时相同但是前无P波。RR间期短于窦性心律；因此这是交界性早搏。接下来两个QRS波（第6个、第7个）（↑）发生在1.32秒的间歇之后，频率为46次/分。两个QRS波前均有P波（▼），但是PR间期很短，短于窦性心律。
另外，这两个PR间期也不相同，所以它们不是下传的QRS波。QRS时限和窦性心律时一样；因此这两个是交界性逸搏。电轴和窦性心律的QRS波不同。Ⅱ、aVF导联没有捕捉到交界性心律，因此不能确定电轴。然而，Ⅰ导联QRS波正向，排除右偏。正常电轴可能性较大。第8个QRS波（∨）提前出现，前有P波，因此这是房早。QRS间期、形态、电轴与第1个窦性QRS波一样。最后一个QRS波（++）从QRS间期、形态到电轴均与前3个窦性QRS波一样。之前没有P波，故为交界性早搏。QRS波电压增高，V2导联S波振幅为34mm（]）；符合左室肥厚的标准（任一胸前导联S波深度或R波振幅≥25mm）。QT/QTc间期正常（/毫秒）。
与没有左后分支阻滞的2个QRS波（第6个、第7个QRS波）比较，伴左后分支阻滞的QRS波RR间期短（心率快）。因此是频率依赖的左后分支阻滞。虽然频率依赖的左、右束支阻滞更常见，但是频率依赖的分支阻滞可见于左束支某一支分支缓慢传导。与其他频率依赖的束支传导异常一样，频率依赖的分支阻滞可预测未来将发展为持续的分支阻滞的风险。
此病人的乏力症状是否与慢心率或者传导异常相关不明确。乏力症状可能与显著的高血压有关。加强血压控制很重要。虽然有窦性心动过缓、交界性心律，但是并没有植入起搏器的明确指征。（翻译：医院魏来）
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本文编辑：佚名
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