刘文玲教授，医院心内科主任医师，尤其擅长遗传性心律失常、心肌病和心源性晕厥的诊断及治疗，在国内首先报道了预激综合征的基因位点，发现了长QT综合征新的基因突变点，已在国内外发表论文30余篇。
刘文玲教授
欧洲心律学会（EHRA）年会于6月21日至24日在意大利米兰召开。大会最新公布的研究包括SUP2试验，即老年不明原因晕厥起搏治疗评估的标准方案。此外，大会还设有两个晕厥论坛，在基础和临床研究方面均有不少亮点呈现。
1.SUP2试验SUP2试验为前瞻性、多中心观察性研究，共入选40岁以上、无法预料、严重、反复发作的晕厥患者例。首先对患者进行颈动脉窦按摩试验，66例阳性，其中65例安装了双腔起搏器（DDD起搏器）；第二步，对颈动脉窦按摩阴性的例患者进行倾斜试验，34例阳性，其中32例安装了DDD起搏器；第三步，对倾斜试验阴性的例患者，植入可植入式循环记录仪（ILR），发现I型心脏抑制型晕厥患者25例，其中23例安装了DDD起搏器。对其余82例患者继续随访，4例出现心动过速，13例未发现心律失常。最终，试验人群中47%的患者进行了起搏治疗，53%未进行起搏治疗。该试验得出以下结论：（1）无先兆或先兆时间10秒的老年严重反复晕厥患者中，约一半为心脏抑制型反射性晕厥患者，起搏治疗后晕厥发生率明显降低，1年发生率为9%，2年发生率为15%，1~2年晕厥发生率下降60%；（2）试验制定的研究方案适用于临床实践。因此，推荐如下反射性晕厥患者的起搏治疗方案（图）。其中，严重晕厥定义为晕厥影响了生活质量，晕厥无先兆或先兆时间10秒。反复晕厥指过去一年内发作≥2次，或过去两年内发作≥3次。CI-CSS指颈动脉窦按摩时出现心脏停博3秒的晕厥；VASIS2B指倾斜试验诱发心脏停博3秒的晕厥。
2.晕厥评估亮点来自法国的Dr.Blanc对老年人摔倒的原因进行了详细分析，包括事故、平衡障碍及虚弱、眩晕、跌倒发作、意识混乱、体位性低血压、视觉异常和晕厥等。摔倒造成的脑震荡也可以引起短暂意识丧失，但这不是晕厥，因此，鉴别诊断十分重要。但他也指出，晕厥在老年人摔倒中占了相当比例，正确诊断关系到今后的治疗。来自摩纳哥的Dr.Sutton就倾斜试验阳性的意义做了充分分析。近年来，随着倾斜试验的开展增多，对其阳性的意义出现质疑。因为试验阴性者也可能是反射性晕厥，故对其敏感性提出质疑；因为阳性者未必都是反射性晕厥，故对其特异性提出质疑；并且，倾斜试验对治疗效果无评估价值。目前已发表的数据显示，倾斜试验对VVS诊断敏感性为78%~92%，对无晕厥病史者的特异性为87%~92%。不明原因晕厥人群的倾斜试验阳性率在30%~36%；不典型反射性晕厥者的倾斜试验阳性率为51%~56%；心律失常性晕厥者的试验阳性率则为45%~47%。Dr.Sutton根据28年的研究结果，对倾斜试验阳性结果进行了重新评价。他认为，倾斜试验阳性主要揭示了血管抑制的敏感性，人群的血管抑制反应不同，有晕厥病史的人更易感。例如，心律失常患者可能通过心律失常触发血管抑制而出现阳性反应。主动脉狭窄、肥厚型心肌病（HCM）、病态窦房结综合征（SSS），甚至心肌梗死患者阳性反应的机制也是如此。因此，他指出，倾斜试验的危险分层价值胜于诊断价值；临床应更广泛地进行倾斜试验；倾斜试验阴性的老年晕厥患者适于起搏治疗；倾斜试验血管抑制型患者应控制低血压治疗。法国的Dr.Deharo讲解了腺苷敏感性晕厥的发生机制。他指出，反射性晕厥中特发性房室传导阻滞（AVB）、颈动脉窦综合征（CSS）患者的腺苷水平低，情境性晕厥患者的腺苷水平正常，血管迷走性晕厥（VVS）患者的腺苷水平增高，而腺苷敏感性晕厥为功能性、特发性AVB，并且非迷走神经兴奋所致，因为其不具备迷走神经兴奋时心率逐渐减慢的特征。
3.POTS、IST和VVS的诊断与治疗新进展直立位心动过速综合征（POT）是指，（1）站立时常出现头晕、心悸、震颤、全身乏力、视野模糊、不能耐受运动等症状；（2）从卧位站起时，心率加快≥30次/分（12~19岁：心率加快≥40次/分），并持续至少30秒；（3）排除直立性低血压（收缩压下降20mmHg）。不适当窦性心动过速（IST）是指，静息状态下窦性心率次/分（24小时平均心率90次/分，且无原发病因），常伴有与情绪相关的心悸。血管迷走性晕厥（VVS）是指，（1）站立30秒以上，或因情绪紧张、疼痛及应用某些医疗干预，而出现系列症状；（2）特征性症状为出汗、发感热、恶心、面色苍白；（3）症状表现与低血压及心动过缓相关；（4）清醒后全身乏力。以上三者均与自主神经系统功能异常有关。治疗上，对POTS患者强调有计划、渐进性的运动疗法，补充盐和水，必要时应用激素治疗。对IST患者，伊伐布雷定治疗有效。对VVS患者，给予生活方式干预及药物治疗策略：（1）加强教育，增加信心；如无禁忌，应鼓励VVS患者摄入适量的盐和液体；（2）减少或停用致低血压药物；（3）物理抗压疗法对有前驱症状的VVS患者有效；（4）如无禁忌，频发VVS患者可应用氟氢可的松；（5）对40岁以上的频发VVS患者，可应用β受体阻滞剂；（6）对于无高血压及尿储留的频发VVS患者，可应用米多君。对药物疗效不佳的严重VVS患者，可以植入DDD起搏器：（1）对于≥40岁、晕厥反复发作且不可预测、有临床症状且停搏间歇≥3秒，或无症状且停搏间歇≥6秒的患者；（2）对于经药物治疗无效、反复晕厥的症状性停搏患儿，可考虑应用起搏治疗；（3）对于缺乏前驱症状、心电图正常、无结构性心脏病、腺苷敏感性、不明原因的年长晕厥患者，可应用双腔起搏。
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长按北京中科医院是假的吗白殿疯用什么药才能好
本文编辑：佚名
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