年，全国遇上了严峻的新冠肺炎疫情，医院众志成城，齐心抗疫，同时住培医生的教学不能停。近日，在儿科黄葆莹、蒋苏华老师及继教科老师精心的安排下，我们全体儿科住培医生上了一场别开生面的课。
此次的课程是在临床技能中心举行的，
为保证教学防疫两不误，
我们都戴好口罩，保持距离。
这堂课使用了目前最多种多媒体教学，带我们到最接近临床实际的课堂。为何说我们这是高大上的课程？首先我们观看了心律失常的教学视频，黄老师结合临床给我们一一讲解。
我们面对的病人——高端生物人出场了，而且所有的仪器（手动除颤仪、气管插管等）都是临床使用的。简称他为“小贝”吧。小贝可以通过电脑程序控制他出现相应的临床变化。
“不好了，患儿出现血压下降了，心电监护提示心律失常，请姑娘准备低流量吸氧，开通静脉通道补液。”住培医生王婵娣模拟儿童重症监护病房的情景，根据小贝的变化给出的一系列指令，“患儿血压越来越低，血氧也开始下降了，予改为中流量给氧，监护提示室性心动过速，予同步直流电复律。”电复律之后患儿心律转为窦性心律，血压也逐渐上升，抢救成功。
黄葆莹老师指出：“王婵娣同学因为紧张及不熟练出现过不少差错，比如说血压明显下降的时候没有指出该给扩容升压药，单纯讲补液这太笼统了，窦性心动过速的时候被理论视频绕进去了，犹豫是否需要电复律，在临床中遇到患儿出现恶性心律失常的情况应该及时请示上级，当然练习的时候发现问题能促使你进步。”而后级住培医生分别上场，进行心律失常处理的演练。
（住培医生王婵娣正在观察患儿生命体征，评估患儿病情。）
第二部分的内容就是我们接地气的模拟门急诊接诊病人，而接诊病人是医生每天都在做的事情。
“小朋友多大了，是有什么不舒服啊？”住培医生曹昉欣问患儿家属患儿病情，“我宝宝8个月了，我就是4小时前觉得他喘不过气来啊！”黄葆莹老师扮演的家长如此回答。“那小朋友有没有咳嗽、呛奶、发热等不适啊？”“他4天前开始出现咳嗽，4小时前喝过20ml的奶吧，喝过后就有点脸色不好加呼吸急促。”
与此同时心电监护提示患儿心率次/分，血压57/29mmHg,血氧82%，小贝脸色也出现发绀了，听诊双肺可闻及细湿啰音。“予患儿低流量吸氧好转，予清理呼吸道，开通静脉通道，静滴ml0.9%氯化钠，入速为ml/h。”“患儿情况没有好转，血压只有36/12mmHg了，心率降到次/分了，血氧62%，心率只有62次/分，血氧42%，快给患儿球囊加压给氧准备气管插管。”
住培医生曹昉欣与参与抢救的护士一起给小贝气管插管，此时小贝血压、血氧、心率好转，抢救成功。蒋苏华老师点评：“曹医生在病史采集时不够详细，体格检查不够完整，因为病史采集不够也没有完整的查体，她不知道这是个肺炎心衰的孩子，所以补液后患儿情况转差，采取球囊加压给氧及气管插管不够及时，抢救过程不够及时。通过这个案例，你们要注意病史跟体格检查，这个我们每天都会做的工作还是会有很多人漏掉的，但它又是疾病诊治的基础。”
（住培医生曹昉欣和钟艳娴正在为患儿进行体格检查。）
在课堂的最后，住培医生发表了自己的心得体会。
王婵娣说：“操作过程让我懂得了抢救的急迫性及团队合作的重要性。我的病史采集及查体不够详细，这也是我们平时接诊病人中常犯的错误，我们常常觉得诊断跟治疗很重要，但我们经常忽视诊断跟治疗的基础是问诊还有详细的体格检查，它极有可能就是我们诊断所需的重要线索。这一堂课，我们都受益颇深，让我懂得作为一名医生，尤其是刚踏入临床的医生，需要有严谨的思维，要有抽丝剥茧的精神！非常感谢各位老师在百忙中能抽出时时间来给我们培训。
曹昉欣同学说：“经黄主任及蒋主任的指导，发现了我病史采集不够详细、体格检查不够完整、鉴别诊断不够全面，这些是主要的问题。虽然这只是一次模拟演练，但都是平常工作中经常会遇到的情况，在实际工作中有的患儿病情更加重，病因更加复杂，病情变化更加快，而且不容犯错；以我现在的水平是不够的，我需要针对我的错误加以锻炼。多看书本给予我们丰富理论知识，平时多问、多看、多做，在实际操作中更加小心谨慎。高端生物人的仿真教学可以给我犯错的机会和改进空间，以后在面对真正的病人时才能处变不惊！感谢各位老师给我们上了这么深刻的一课。”
供稿：王婵娣
图片：何洁明
排版：王祈骅
编辑：何洁明
编审：尹方
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本文编辑：佚名
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