病例介绍
一名50岁的妇女就诊急诊科，有3年头晕、焦虑和出汗并且不断加重的病史。既往体健。她除了不规则的脉搏次/分外，心血管检查是正常的。当她到达急诊科时，做了12导联心电图（图1）。
最有可能的诊断是什么?
A.房颤
B.房性早搏
C.房室折返心动过速
D.双房室结非折返性心动过速
E.房室折返性心动过速
讨论
双双房室结非折返性心动过速的心电图表现为单个P波，然后通过快速AV结通路QRS(F)和第二个QRS复通过缓慢的AV结节通路QRS（S）
心电图显示一个P波，然后是两个QRS。离散窦P波和后面的QRS是有规律的排除AF。而另一个QRS前没有P波，可排除房性早搏。通常情况下，房室折返性心动过速会产生有规律的室上性心动过速，房室结折返性心动过速也是如此。因此，关于诊断的最佳答案是DAVNNT。
心电图显示DAVNNT的经典特征，也称为1：2AV心动过速。在这种情况下，单纯的窦性/心房冲动导致两个心室反应。第一个结果是AV传导通过正常（快速）AV节通路，第二个结果是同时（但要慢得多）传导通过AV节通路（图2）。
病人电生理检查证实为DAVNNT。未见逆行室房传导。经慢AV节通路消融后，DAVNNT1：2现象消失。随访5年，患者仍无症状。
房室结双径路可表现为多种心电图表现，表现为1：2心动过速，构成一种特别罕见的形式。为了使这种现象发生，必须出现双AV节通路的两个特征。缓慢的AV节通路必须缓慢地进行，以便在快速AV节通路的脉冲到达后心室复极完成。这两条途径必须纵向分离。
DAVNNT是一种罕见的心律失常，在过去5年中报告了68例。它与诊断时间延长有关（77%的病例1年），在三分之一的病例中经常被误认为房颤，导致不必要的抗凝。治疗性射频导管消融慢通路疗效高（95%），无报告并发症。
笔者小结
1、双房室节折返性心动过速，也称为1：2AV心动过速。在这种情况下，单纯的窦性/心房冲动导致两个心室反应。第一个结果是AV传导通过正常（快速）AV节通路，第二个结果是同时（但要慢得多）传导通过AV节通路
2、双房室节折返性心动过速，必须具备两给特征：（1）缓慢的AV节通路必须缓慢地进行，以便在快速AV节通路的脉冲到达后心室复极完成。（2）这两条途径必须纵向分离。
3、误诊：三分之一的病例中经常被误认为房颤，导致不必要的抗凝
4、治疗：射频导管消融慢通路疗效高（95%），无报告并发症
参考文献
[1]GoudaP,VeenhuyzenG,HarB.Fifty-year-oldwomanwithlightheadedness.Heart.;(15):.doi:10./heartjnl--
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本文编辑：佚名
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