临床医师执业练习题
1、心脏病孕妇较容易发生心力衰竭的时期是
A、妊娠20～22周
B、妊娠24～26周
C、妊娠28～30周
D、妊娠32～34周
E、妊娠36～38周
2、不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是
A、针刺合谷、三阴交穴位
B、温肥皂水灌肠
C、肌注哌替啶
D、人工破膜
E、静脉滴注缩宫素
3、诊断细菌性阴道病的指标不包括
A、均质、稀薄的白带
B、阴道pH值4.5
C、氨臭味试验阳性
D、线索细胞
E、挖空细胞
4、诊断子宫内膜癌较可靠的方法是
A、细胞学检查
B、B超检查
C、子宫镜检查
D、分段诊刮
E、淋巴造影
5、属于卵巢性索-间质细胞肿瘤的是
A、胚胎癌
B、颗粒细胞癌
C、绒毛膜癌
D、卵巢甲状腺肿
E、畸胎瘤
6、确定胎儿安危较简便而较准确的方法是
A、缩宫素激惹试验
B、胎动计数
C、尿雌三醇测定
D、胎儿电子监护
E、羊膜镜检查
7、临产后，肥皂水灌肠可用于
A、胎膜早破
B、胎头未衔接
C、胎位异常
D、初产妇宫口开大3cm
E、严重心脏病
8、初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是
A、宫口开全时
B、胎头可见到时
C、胎头着冠时
D、胎头复位时
E、胎头拨露使阴唇后联合紧张时
9、提示与习惯性流产有相关性的检查是
A、抗着丝点抗体
B、抗磷脂抗体
C、抗RNP抗体
D、抗组蛋白抗体
E、抗中性粒细胞胞浆抗体
10、早产临产后应慎用的药物是
A、哌替啶(度冷丁)
B、利托君(羟苄羟麻黄碱)
C、沙丁胺醇(舒喘灵)
D、硫酸镁
E、地塞米松
参考答案
1、参考答案：D
妊娠期血流动力学的变化加重了心脏的负担，若心脏病患者原有心脏良好，多数可以度过妊娠，若原有心脏功能受损，妊娠期可加重心功能不全，出现心房颤动，心动过速，急性肺水肿，心力衰竭。心力衰竭较易发生在妊娠妊娠32～34周，分娩期及产褥期，故选项D正确。
2、参考答案：C
不协调性子宫收缩通常是由外界因素造成的，例如临产后不适当的适用缩宫素，对缩宫素过敏等，是子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇期，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，一旦确诊，应及时给予宫缩抑制剂，若无胎儿窘迫征象给予镇静剂如哌替啶，吗啡等，故选项C正确。
3、参考答案：E
HPV感染时，鳞状上皮细胞被HPV感染后具有典型的细胞学改变，在涂片标本中见挖空细胞，不典型角化不全细胞及反应性外底层细胞即提示有HPV感染。典型的挖空细胞表现为上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，故选项E正确。
4、参考答案：D
区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮，先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断，用小勺自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮勺进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装瓶，固定，送病理检查，故选项D正确。
5、参考答案：B
颗粒细胞瘤属于性索-间质细胞肿瘤，故选项B正确。胚胎癌，绒毛膜癌，畸胎瘤卵巢甲状腺肿属于生殖细胞肿瘤，选项A、C、D、E不正确。
6、参考答案：B
通过胎动计数，可了解胎儿在宫内的安危，若胎动计数30次/12小时为正常，10次/12小时，提示胎儿缺氧。
7、参考答案：D
初产妇宫口扩张﹤4cm、经产妇﹤2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加强产程进展，选项D正确。胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠，故选项A、B、C、E不正确。
8、参考答案：E
当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，方法是：在会阴部盖消毒巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。故选项E正确。
9、参考答案：B
抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，机体免疫功能失调致使女性体内产生多种自身抗体。这些抗体主要攻击血小板，引起血小板减少，破坏血管内皮细胞，致使血栓形成、胎盘梗塞，导致流产、胎死宫内等。三分之一的患者无症状，仅在产前检查时发现胚胎或胎儿发育停止而死亡。其诊断主要依靠于血中抗磷脂抗体、抗核抗体的检测。抗磷脂抗体致习惯性流产是抗磷脂综合征的一种表现。抗磷脂抗体阳性者若不予治疗，自然流产的发生率可达50%～90%，故积极诊治抗磷脂综合征是必要的，故该题目选B。
10、参考答案：A
利托君和沙丁胺醇均为β2受体激动剂，主要用于抑制早产，延长妊娠期，故选项B、C不正确。硫酸镁通过镁离子直接抑制子宫平滑肌的动作电位，对子宫平滑肌的收缩产生抑制作用，使宫缩频率减少，强度减弱，可治疗早产，故选项D不正确。地塞米松用于促进胎儿肺成熟，故选项E不正确。
临床执业助理练习题
1、卡托普利常见的不良反应是：
A、体位性低血压
B、刺激性干咳
C、多毛
D、阳痿
E、反射性心率加快
2、关于普萘洛尔，哪项是错误的：
A、阻断突触前膜β2受体减少去甲肾上腺素释放
B、减少肾素的释放
C、长期用药一旦病情好转应立即停药
D、生物利用度个体差异大
E、能诱发支气管哮喘
3、哪类降压药兼有改善肾功，心功逆转心脏肥大，并能明显降低病死率：
A、可乐宁等中枢性降压药
B、钙离子通道阻滞剂
C、血管紧张素转换酶抑制药
D、利尿降压药
E、神经节阻断药
4、能防止，甚至逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是：
A、利尿降压药
B、口受体阻断药
C、钙离子通道阻滞药
D、血管紧张素转换酶抑制药
E、受体阻断药
5、高血压伴有心绞痛的病人宜选用：
A、卡托普利
B、硝苯地平
C、利血平
D、氢氯噻嗪
E、普萘洛尔
6、患隐性糖尿病的高血压患者，不宜：
A、利血平
B、氢氯噻嗪
C、硝普钠
D、卡托普利
E、硝苯地平
7、糖尿病、高血压伴有肾功不全者较好选用：
A、氢氯噻嗪
B、利血平
C、卡托普利
D、胍乙啶
E、哌唑嗪
8、降低肾素活性较明显的药物是:
A、氢氯噻嗪
B、可乐定
C、肼苯哒嗪
D、普萘洛尔
E、利血平
9、卡托普利的作用原理是：
A、降低肾素活性
B、抑制血管紧张素I转换酶
C、减少血管紧张素I的生成
D、抑制口羟化酶
E、阻断血管紧张素受体
10、女，56岁，头痛，头晕2个月，并有时心慌，经检查：血压24/14.6kPa，并有窦性心动过速，较好选用哪种治疗方案:
A、氢氯噻嗪+普萘洛尔
B、氢氯噻嗪+可乐定
C、硝苯地平+肼屈嗉
D、硝苯地平+哌唑嗪
E、卡托普利+肼屈嗪
11、男，54岁，有糖尿病史，近几年因工作紧张患高血压：22/13.6kPa。较好选用哪种降压药:
A、氢氯噻嗪
B、可乐定
C、氯沙坦
D、硝苯地平
E、利血平
12、男，60岁，高血压病史近20年，经检查：心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。较好选用哪种降压药：
A、氢氯噻嗪
B、可乐定
C、卡托普利
D、维拉帕米
E、普萘洛尔
参考答案
1、B
卡托普利的不良反应较少，久用可引起咳嗽，可能是咳嗽反射的敏感性提高所致。剂量过大可产生蛋白尿、粒细胞减少症、肾功能损害、低血压等。
因此选择B
2、C
C.长期用药一旦病情好转应立即停药正确的是：长期用本品者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为2周
3、C
本题选C。血管紧张素转换酶抑制药
1、抑制ACE活性。
2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。
3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。
4、抑制交感神经活性。
5、保护血管内皮细胞功能。
4、D
此题中主要是问的逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药，血管紧张素转换酶抑制药。而治疗肥厚梗阻性心肌病时，教材中提到的是用：β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
5、E
选E
高血压伴有心绞痛：可选择B-受体阻滞剂，如美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、索他洛尔等。
使用硝苯地平治疗高血压和/或心绞痛的患者心绞痛和/或心肌梗塞可能增加。
6、B
氢氯噻嗪在其药理作用中，有一项不良反应为可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。故本题选B。
7、C
卡托普利为血管紧张素抑制药，抑制血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，使血管扩张，外周阻力降低，醛固酮释放减少，血压下降。降压同时伴有肾素活性反馈性升高。可用于治疗原发性及肾性高血压。因此选择C。
8、D
选择D。普萘洛尔是β肾上腺素受体阻断药，阻断肾脏β1受体，减少肾素释放。其它的选项都是干扰项,请您不必掌握.
9、B
卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。
10、A
普萘洛尔为β受体阻断药，抑制心肌收缩力并减慢心率。使心输出量减少。合并利尿剂氢氯噻嗪既可降压有可以控制心动过速。故答案选择A。
11、C
患者提示工作紧张引起的，而B主要是调节中枢的，首先排除，有糖尿病优先选择CD，工作紧张会引起交感活性增强，肾素分泌增多，而ARB药物(氯沙坦)可以抑制肾素活性，改善胰岛素抵抗，改善心肌重构，改善预后.至于硝苯地平主要用于患者有冠心病，心绞痛的患者。尤其是变异性心绞痛，效果尤佳。
12、C
本题选C。
本题中述患者有心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI+另一种药。
血管紧张素转换酶抑制药
1、抑制ACE活性。
2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。
3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。
4、抑制交感神经活性。
5、保护血管内皮细胞功能。