导读
本文摘录了沈绍功先生治疗冠心病、高血压、脑中风、糖尿病的经验，启发临床思路，非常值得一看！由于篇幅关系，全文分为上下两篇，下篇下周日见！冠心病
这冠心病更是常见多发病，西医没办法的。西医所谓的新疗法第一溶栓，是进展了。内科治疗溶栓，结果解决问题吗？因为溶栓有好多指标，医用的指标不是随便用的，而且最大的问题是溶栓没有选择性，全身的血管都溶，能选择冠状动脉溶，那就解决问题了。它非但冠状动脉溶，脑血管也溶，肾血管也溶，溶栓疗法一个最大的问题就是尿血，甚至于脑出血，这临床很多见，所以溶栓疗法它没过关。尿激酶有了，链激酶可能要进口，非常贵，而且用的有时间，超过24小时不能用了，它没解决问题呀！对不对？没有治疗冠心病的根本。
冠心病的根本为什么？就脂质代谢紊乱，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，血液稠了，在血管壁粘住了，破坏了血管壁的内皮细胞，内皮细胞凋亡了，血管粗糙了，管壁小了堵了就心梗了，小了就冠心病。它溶栓解决不了这个冠状动脉，动脉也溶，肾动脉也溶，脑血管也溶，它没解决。还有一个办法就是搭桥。介入疗法认为很先进，原来那支架，后来发展了，支架省事，用不了开胸，从静脉里面走进去放个支架，本来血就稠了脓了，支架放在里面，那不是麻烦吗？更会堵了不负责任。支架没放好，所以最近几年不搞支架了，搞搭桥改到，从腿上拿个血管，走辅路，你没有解决冠心病形成的脂质代谢紊乱。中医恰恰能解决冠心病的根本问题，就把脂质代谢紊乱给你纠正了，内皮细胞凋亡给你再生了，根本上解决了冠心病的病因，这是中医治疗的一个优势。
冠心病要从痰论治，但我反复讲不是所有的冠心病你走这条路，必须苔腻，哪怕薄腻的病人用这个有效，治冠心病明显的疗效，这是一个新的思路。
怎么办呢？就温胆六味，上午讲的。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金，这六个主要的药，再加上一个丹参痰瘀同治。当然还要必须加几个配伍几个增加疗效的措施：
第一个要遵循古训：
什么叫古训？张仲景是治疗冠心病从痰论治的祖师爷，不是我发明的，我仅仅是学习和继承了张仲景医生的经验，他有瓜蒌薤白白酒汤七个方治疗胸痹，里面主要就是瓜蒌和薤白，很高明呀！瓜蒌薤白白酒再加个药引子白酒，所以遵循古训必须加30g的全瓜蒌、10g的薤白，而且必须加白酒来泡。
90年代我在基础理论研究所，做实验的时候，我发现张仲景绝对是高明中医，临床家，发现薤白治疗心血管的有效成分只溶解在酒里面，不溶解在水里面，你不把酒放在里面泡，它有效成分出不来，由此想到张仲景非常高明，就是遵循古训用全瓜蒌和薤白加酒泡浸泡。
第二还要配伍四个办法：
第一要补气。
气虚肯定有痰，中医理论气虚就生痰，所以要配伍补气药，主要就是仙鹤草、白扁豆和生黄芪。原来我们家用的扁豆衣，现在药房没有扁豆衣，用10g的白扁豆，或者15g的白扁豆就行，但是必须用生的，白扁豆炒了，效果也不行。仙鹤草更是特殊的药，内科大夫光知道补血，不知道仙鹤草补气。补气加这三个药。
第二个温通。
因为寒凝也会积痰，寒凝要结痰，所以温，要伍温通药。也是三个药：鹿角霜、桂枝和川椒。川椒只能用1g，除非在贵州、广西、广东可以用3-5g，都没问题，北方地区只能用1g，用多了病人麻得厉害，受不了。
最后一个化瘀就反复讲了痰瘀互结，一定要伍化瘀的药。化瘀的药也是几个特殊的药，就是苏木、泽兰和水蛭。刚才有个同仁问：“水蛭敢不敢磨粉生吃？”完全没问题。它量控制，小量的水蛭止血，水蛭用小量，用1-3g。水蛭唯一的副作用就是奇臭无比，磨粉也臭，你就给它装在胶囊里面吞。南方地区没有胶囊，怕你吸毒呀，胶囊装白粉呀，你就拿馒头皮，新鲜的馒头皮，掰下来，把水蛭放在馒头皮里面，搓成黄豆那么大小一个一个吞。
这四个办法配伍来提高治疗冠心病的疗效。这完全是新思路，反而比你活血化瘀，补气活血、温通要有明显的疗效。但是必须得苔腻，因为目前冠心病苔腻的多，下午我也讲了，有一部分中老年的冠心病，舌苔不腻，舌质淡的，苔薄白甚至胖的，这完全是肾亏，那就也不能用祛痰了，就治疗肾调阴阳，改成杞菊地黄汤，阳中求阴。这完全遵循中医的辨证论治呀！
高血压
这西医也没办法，西医治疗高血压终生服药，离不开了，一停药反跳。好多西医得了高血压，它知道这个药离不开，而且很有副作用，降压药的副作用最主要的就伤肾，血压降了病人肾亏了，男的女的都肾亏。肾亏不单单是功能不行，而且要提早衰老，尤其中老年人。高血压病全靠西药，血压能稳定，离不开西药，越来越肾亏，提早衰老，越来越筋疲力尽。中医治疗高血压完全是个优势病种，但是解放以后也半个世纪了，中医治疗高血压墨守陈规。守两个办法：一个就是平肝熄风，天麻钩藤饮，半夏白术天麻汤，肝风内动，肝阳上亢；第二个办法就是滋水涵木，杞菊地黄汤，知柏地黄丸。50年走这个老路，有一定的疗效，不能否定。但现在在新的世纪，高血压病人的证候分类也叫证类发生了重大变化，目前高血压病人苔腻的很多，所以我在90年代提出来治疗高血压的新思路，就叫“毒损心络”，走新路子。只要苔腻的病人要从毒损心络来治，当然苔腻的病人不是舌质紫就是苔腻，这个毒实际上就是痰和瘀。所以强调高血压新的思路要祛痰化瘀，不去平肝熄风，也不去滋水涵木。用什么药？上次我讲呀，没有把药给你讲全，这回我把药也给你说了。祛痰轮换用这么几个药：最主要的就莱菔子。生的莱菔子，不能炒，生莱菔子可以用到30g。第二个海藻，15g的海藻。这个海藻有个问题，咸呀，因为海藻干了以后有好多盐的结晶，高血压病人怕吃盐呀，越吃盐血管越硬呀！你必须用海藻来降压，祛痰好药。怎么办？先把海藻洗，把这个盐分洗干净了，再熬药，就防止了盐硬化血管。第三个就泽泻，泽泻药理明显的降压。第四个茵陈。茵陈降血压内科大夫很少用，但茵陈里面茵陈素是挥发油，所以茵陈必须后下，或者煎15分钟就跑掉了，用15g就够了。还有一个就夏枯草。夏枯草注意呀，北京写夏枯草就用夏枯草的头，有些地方夏枯草连梗在一起用，梗没有作用，你不放心就写夏枯头。最后一个就天竺黄。这六个药来祛痰降压。都新的药，新的思路。你们搞那么长的临，跟过我的学生知道，其他人说高血压用这六个药少见，你少见别多怪就行，能提高疗效。化瘀用什么药呢？最好的药还是水蛭。为什么我在公家门诊你们跟我抄方不用水蛭呢？因为水蛭磨粉特别费劲，我用特殊的工艺给它磨粉，特殊的仪器。医院不愿给你磨，水蛭假如熬药，那病人喝起来药味奇臭无比，喝不进去，所以我现在拿地龙来代替水蛭。化瘀呀，我自己门诊还用水蛭粉，公家门诊都用地龙了。第二个药山楂；第三个是川芎；第四个是泽兰；第五个是苏木；第六个土鳖虫。化瘀也这六个药，这是祛瘀化痰。六个药不要全用呀！这次挑这几个，下次挑另外几个，容易提高疗效。作为组成基本方毒损心络，痰瘀同治，然后根据不同的病人，不同的症状，再进行加味，这个治疗高血压是个优势病种。脑中风
脑中风呢，原来主张补气活血，用王清任的补阳还五汤。实际上脑中风不知道你们注意没有，急性期当然你们在基层看得比较少，恢复期或者后遗症期，他都是苔腻的比较多，十之七八都是苔腻，苔腻的病人假如你给他补气活血，这就法不对证，疗效会影响，所以我提出治疗脑中风的恢复期或者后遗症期要豁痰，因为苔腻多见呀，要豁痰醒神，这是一个新的思路。另外原来我在急诊科，当然在急性期的时候，只要苔腻也是这个原则，但是要分闭证和脱证，苔腻的一定先要化苔，这在临床一个提高疗效的很大的一个关键。苔腻不去，所有的疾病疗效都受影响，当然脑中风更是这样。因为原来我刚毕业的时候，60年代初，在北京的顺义县，在当时的医疗队，跟这我老师去医疗队，农村的脑中风相当多，因为刚毕业，脑子里想着就是补阳还五汤，认为治疗脑中风这是一个好方，用了不尽然，解决不了问题，所以后来我就琢磨，是不是和苔腻有关系？所以从60年代初就觉得脑中风只要苔腻的必须豁痰，祛痰不够用，必须豁痰，程度不一样。这样几十年下来，这个路子闯出来了，这是个提高疗效的关键。舌苔退了，假如肢体口眼歪斜没有恢复，再用补阳还五汤，它的疗效就不一样了。所以它首先要豁痰醒神，而且还要化瘀通腑。因为你甭管脑出血也好，出血止住了以后，他的淤血没有排除体外，也是有瘀，脑栓塞那更是有瘀，所以离不开一个瘀，所以一定要配合化瘀，这也符合中医的理论，痰瘀互结。另外治疗脑中风，甭管急性期、恢复期、后遗症期，通腑相当重要，急性期抢救成功率直接关系到通腑，甚至于病人大便并不秘结，给他通腑，这个就明显的提高抢救成功率，恢复期和后遗症期通腑就更重要，所以治疗脑中风要豁痰醒神配合化瘀而通腑。这是治疗脑中风的一个新的思路，确实能提高疗效。舌苔退了，我主张也不用补阳还五汤。退了以后，这个病人因为脑出血和肾是相通的，所以等舌苔腻退了以后改为滋水涵木，但是也得配合透络和健脾。透络因为你出血也好，血栓也好，肯定有瘀，所以这个恢复的时候透络比化瘀力量更大了。透络就要用虫类药了，透络或者中医叫剔络。另外因为舌苔退了，要防止它痰浊再生，所以第二个辅助要健脾。脾是生痰之源，健脾就切断了痰浊的来源，防止它再生，所以苔腻的时候，治疗脑中风用化痰通腑配合透络和健脾。那么它方子是什么呢？苔腻的方子主要是温胆汤。这个温胆汤来龙去脉讲过多次，它是治疗心烦不眠的。温胆实际上是清胆，是个治疗失眠的一个方子，后来陈言给它改动了，增加了云苓和竹茹的量，就改成祛痰的主方。这个现在我就把中医的术语呀尽量给它标准化，别来回的说又是化痰又是祛痰、又是涤痰、又是豁痰，讲晕了，有规则。所以痰现在我定位，所有的痰都叫祛痰，进一步的就是豁痰；所有的瘀都叫化瘀，进一步的化瘀用了虫类药就叫透络。所以温胆汤是主药。当然温胆汤里面主要的是竹茹、枳壳、云苓和陈皮，反复讲了。这个经方呀很愿意用姜、枣、草，而且分量都很重，当然经方有很大的特点，少而精，用药很少分量比较大，多年前，这完全是个经验。经方呀，多年，当今时代经方不行，疗效直接受影响。为什么呢？现在人们的想法和仲景的时代完全不一样了，想法复杂多了。到世界上一看，那心里想的更多了，原来花花世界那么厉害，经不起诱惑。环境污染相当严重，竞争力相当高。这个当医生好一点，别的行业，弄不好就下岗呀！压力很大，竞争力相当强，夜生活多了，这些因素就造成人们的环境、心态、饮食全不一样，你再守着年前的经方，那肯定影响疗效。但是经方很重要，你不能丢。经验呀，是老前辈的一份经验。经方要但经方必须改制，首先改制就把它的姜枣草扔掉，没有必要占位置。尤其甘草，我反复讲，甘草并不是一个好药。比如《伤寒论》里面“心动悸、脉结代、炙甘草汤主之。”后世呢就把心律失常都用炙甘草汤治疗。不知道你们体会了没有？用炙甘草汤治疗心律失常，炙甘草必须用到30-60g，小了它不起作用，作用起了，甘草的副作用也就来了，因为心血管病很容易浮肿啊！甘草里面的成分就留钠潴水，30-60g引起肿了，心律纠正了，浮肿了，对心脏很大不利呀！另外甘草太甜，没有好处。我们古人对盐比较讲究，现在更进步了，认为盐有害，减量了，一天就吃5g，最多不超过10g。对糖，现在没普及，大的城市都知道，糖不是好东西，小的城市糖还是好东西。我上个月去贵州，这个苗族的同仁，贵州去了就到你们苗寨，认为教授来了，贵客呀，给我沏了一杯茶，里面放糖，贵客来了，糖呀，甜甜蜜蜜，实际上害了我，糖高了全变成脂肪了，血脂就要高呀，不是好东西呀，所以为什么，这个环境不一样了。甘草甜的就不利了；另外甘草里面还有激素，总而言之甘草不是国老，不是调和诸药，不要占这个位置，所以我很少用甘草。用干草就两个地方用：一个就用生甘草，不用炙甘草，甜加蜜炙那更甜了，生甘草，解毒的时候，解毒就用一部分生甘草，尤其解半夏的毒和草乌、川乌、附片的毒，用小量的甘草，不要过10g，能起到解毒的作用，防止这些毒性的药太烈，控制它；第二个就用甘草梢，甘草梢就甘草的尖，尖这部分止下部的疼痛，这是非常有效，尿频、尿急、尿痛，阴茎痛，性病的阴茎痛，就用甘草梢，但是也别用多了，也是10g之内，其它都不用了。姜枣更不行，尤其生姜。因为痰浊热化的多，十之八九都热化，寒化的很少，热化了用了生姜，那肯定有害呀！助热。尤其大枣，滋腻。你化痰再加上枣，这影响祛痰，所以温胆汤里面把这三个药去掉了。另外还有一个药就是半夏，半夏我很少用，有的时候就痰浊很明显，苔腻很厉害，用一部分法半夏，半夏是温燥呀，能祛痰，对痰化热也不利。所以温胆汤就用这四个药就够了。竹茹、枳壳、云苓、陈皮。当然温胆汤里面呢，我一共有12个加减，先苔腻的病温胆定的是四位药，然后根据不同的病种，对辨证不影响进行加味，治这12个病种效果是很好，看看这次有没有机会，有机会再给你们介绍，以前讲过。那么定下来，中风豁痰、醒神，用温胆汤，这四个药作为主药，还要加味。第一个加味，痰蒙清窍。中风的病机就是痰蒙清窍，要豁要行，痰不豁，痰就出不来，尤其到脑窍，光祛痰不行你还要豁，还得行给它个动力，给它推出来。豁和行主要两个药：豁药就石菖蒲，行药就郁金。郁金是气和血都走啊，既能行气郁金又能活血，这第一个要豁要行，用石菖蒲和郁金。第二个痰浊多化热。第二化热多，痰浊化热要清，要化，清和化，用胆星胆南星，不是生南星，生南星有毒，制了以后就没有毒了，胆南星和僵蚕，虫类药僵蚕，清热祛痰这是个好药。第三个痰蒙窍必定会蒙神，需要醒要宁。醒神呀要宁神，这里面加两个药，一个就制远志，一个生龙骨来醒神宁心，醒神宁心这就形成了豁痰醒神的一个基本方。那么还要化瘀，痰和瘀是互结的，是治中风必须得化瘀，要痰瘀同治。化瘀的药用丹参、川芎、赤芍、地龙、水蛭、苏木、泽兰。这八个药不是一次都用，在这个上面讲的豁痰醒神的基本方里面，这次加一两个，下次加那一两个，就容易提高疗效，就中医传统中守法易药，法则不变，但药要来回的便，这样容易提高疗效。第二个辅助要通腑，大便干的更要通腑，大便不干的也要给他通腑，但不能俊下通腑。通腑的药主要用当归、白菊花、草决明、桃仁、全瓜蒌、制军、火麻仁。这是脑中风苔腻的就按照豁痰醒神佐以化瘀通腑，这完全是个新思路呀！不用补阳还五汤。那么痰祛了以后，苔腻薄了，这个时候就改用滋水涵木。滋水涵木的主要方就是杞菊地黄汤。它也四个主药：枸杞子、白菊花、生地和黄精。两个辅助：第一个透络，透络主要靠地龙、水蛭、土鳖虫、炮山甲，也是加一两个药，还可以加上苏木、生山楂、鸡血藤、泽兰。第二个辅助必须健脾，切断生痰之源，主要用白扁豆、云苓、莱菔子、生薏仁。这个薏仁一定要用生的。好多的地方炒，炒薏仁的效果仅仅止泻，别的效果都影响，必须用生薏仁。苔不腻的中风用滋水涵木，佐以透络健脾，这是治疗中风病一个主要的方子。糖尿病
糖尿病分两类：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病，它胰岛功能基本没有了；Ⅱ型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病，胰岛的功能下降了，但是还有。这两个差别很大，Ⅰ型的年轻的多，Ⅱ型中老年多。在比例上来看，糖尿病80-90%是Ⅱ型糖尿病，Ⅰ型的很少。现在西医治疗糖尿病也是个盲点，强调终身服药，很可悲呀！医生到了所有病终身服药，这医生就没有价值了，成摆设了，很被动呀！现在呢因为医生太穷，好多利益的驱动，Ⅱ型糖尿病，这西医的老师教他们的学生不能用胰岛素，用了胰岛素等于有劳动力的人他不劳动，要饭去了，懒了。Ⅱ型糖尿病的胰岛素功能就低下，用胰岛素，胰岛萎缩，功能就没了，这是害病人呀！但是为了10%的提成，几乎好多Ⅱ型糖尿病都用胰岛素了，不管你了管钱了，不管病人。西医的老师教学生，糖尿病，Ⅱ型糖尿病使用胰岛素三个指标：第一个要做手术，必须马上降血糖，因为糖尿病不降的话，影响伤口的愈合，容易出血，这第一个指标。做手术而且不能多用啊，手术做完了以后，最后一个月以内把胰岛素慢慢撤掉；第二个就糖尿病有酮体了，酮体的解决，酮中毒，酮体中毒，昏迷，这个时候马上用胰岛素，控制酮体防止分泌；第三个就是口服药，无效再考虑打胰岛素。但都不能长用久用。Ⅱ型糖尿病，原来中医讲三消，上消、中消、下消。上消的肺燥有热，中消的脾胃燥有热，下焦的肝肾不足有热。一个就是虚阴虚，一个就是燥热，所以都用养阴清热。后来我在70年代，医院糖尿病专科发现，Ⅱ型糖尿病三多症状并不明显，多饮、多尿、多食不明显，它一个主要症状就是心慌、气短、疲劳、消瘦，一看舌苔并不红，是淡的，甚至是胖的，脉沉细，这就中医辨证角度讲，这根本不是阴虚内热是气虚呀！脾虚呀！肾亏呀！所以后来我就试用治疗糖尿病，Ⅱ型糖尿病不用养阴清热，用大量的补气药。条件好的用西洋参，当然也可以用人参，西洋参更好，既补气又不燥热，比人参更优越，人参吃多了还上火，重用西洋参；条件不好的用太子参，当年我也用党参。后来党参用了以后呢，病人症状明显缓解，但指标下不来，血糖尿糖下不来，后来一翻资料，原来党参升高血糖，能补气能升高血糖，这对糖尿病就不利呀，所以我把党参就不用了，改成了太子参，没有条件给太子参，配合大量的黄芪，生芪呀不是蜜芪呀，这样呢病人就把气虚的症状改善了，指标也明显降下来了，就补气为主了，把治疗糖尿病从养阴为主转到补气为主，养阴为辅。这么几十年下来，这条路走通了。另外治疗糖尿病必须用量大，用量小了，10g、20g不起作用，至少10-30g，甚至60g。用什么基本方呢？基本方就是西洋参。西洋参另煎，另外给它煎，把水呀兑在汤药里面服，中医讲另煎兑服，然后把西洋参的渣子吃了。或者人参至少用10g，生芪30g、仙鹤草15g。白扁豆，当然我们家用扁豆衣，现在不可能，药店没有扁豆衣，扁豆衣用5g，白扁豆用10-15g，这就5g的扁豆衣了，白扁豆；再加上15g的圣地、15g的黄精。当然糖尿病还是有热，但是热不是主要的了，所以还要配15g的知母。再加上一个古方叫玉枢丹。三个药组成：云苓、五倍子和龙骨。这样就组成了Ⅱ型糖尿病的基本方。以补气为主，养阴为辅。另外进行加味，要加味。假如阳虚，气虚进一步就阳虚，阳虚的Ⅱ型糖尿病给它加两个药：一个是肉苁蓉15g，一个是鹿角霜15g。而一个肾阴不足，也要引起肝阳上亢，Ⅱ型糖尿病也有水不涵木，也加两个药：30g的生石决明，15g的麦冬。糖尿病的病人还可见到肺燥胃火，怎么表现我不讲了，什么主症什么舌苔什么脉搏，不重复了，这时也加两个药：一个生石膏30g，或者60g，但生石膏必须得先煎，因为它是块状，龙骨、牡蛎、蛤壳、石决明现在都用不着先煎了，因为它是打碎了，尤其是龙骨，都打成粉末了，所以不必先煎，放在里面一起煎就行，但石膏，生石膏必须先煎，因为它是块状；第二就元参，元参15g。另外就是见到肝火，这Ⅱ型糖尿病也多呀，着急肝火，也加两个药，就加当归和白芍。另外就见到心火，加黄连和夜交藤。夜交藤必须得用到30g，少了不起作用。这样Ⅱ型糖尿病它形成了一个新的思路，新的办法，疗效比较明显。另外糖尿病里面还有一个生薏苡仁，生薏苡仁降糖非常明显，为了代替粮食，生薏苡仁可以用到60-g，那么用这么大的量你煮药肯定就糊锅了，药汤没了，成了糟了。所以用什么呢？60-g的生薏苡仁包煎，把这个头煎二煎的汤药空出来，再煮这个薏苡仁，煮成薏米糊分两次喝，又能减少主食的用量，又能明显的降血糖，这个完全可用这个办法来试。糖尿病中医很有特色，他用不着终身服药，慢慢地把血糖尿糖降下来了，中药都可以停服，但必须得病人饮食管得住，管住自己的嘴，管住自己的心，心态要平衡。这个中医也是科学。▼往期回顾
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