关于循环系统，在考试中会出现很多形式
慢性心衰、急性心衰、房颤、室上速和室速
这些都是的重要的考点
为了便于大家更好的掌握
小粉笔给大家梳理出了20条重点知识
学会这几步，漫步人生路
知识点总结
1.急性心梗心功能Killip分级
①Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
②Ⅱ级：肺部有啰音，啰音小于1/2肺野；
③Ⅲ级：肺部有啰音，啰音大于1/2肺野（急性肺水肿）；
④Ⅳ级：心源性休克。
2.心脏负荷：
（1）前负荷（容量）增加：瓣膜关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损、妊娠、甲亢。
（2）后负荷（压力）增加：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄。
3.慢性心衰的辅助检查：
（1）超声心动图（UCG）：最有价值，主要看射血分数。
（2）血浆脑利钠肽（BNP）：有助于心力衰竭的诊断和预后判断。
4.慢性心衰的药物根本治疗：首选控制感染。利尿（呋塞米）、扩血管（硝普钠）、强心（洋地黄）。
5.洋地黄的适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征。
6.洋地黄的禁忌证：a.肥厚型心肌病；b.二尖瓣狭窄；c.心包缩窄导致的心衰；d.急性心梗24小时内发生的心衰；e.高度房室传导阻滞；f.预激综合征伴房颤；g.病态窦房结综合征。
7.急性心衰的诊断：呼吸困难+咳粉红色泡沫痰+肺部满布湿啰音=急性左心衰。
8.急性心衰的抢救措施：坐位，双腿下垂，高流量吸氧，强心（洋地黄），利尿（呋塞米），扩血管（硝普钠），应用吗啡。禁用β受体阻滞剂、ACEI类药物。
9.房颤的诊断：第一心音强弱不等+心律绝对不规律+脉搏短绌=房颤。
10.房颤的病因：最常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
11.房颤的心电图改变：P波消失，f波出现，f波频率～次/分，心室率～次/分。
12.房颤的并发症：体循环栓塞。
13.房颤控制心室率的首选治疗：首选β受体阻滞剂（美托洛尔），目标＜次/分。
14.阵发性室上速的诊断：青年人+突发突止+第一心音强度恒定+心律绝对规则=阵发性室上性心动过速。
15.阵发性室上速的心电图改变：心率～次/分，QRS波一般形态正常，交界性心动过速可有逆行P波。
16.阵发性室上速的药物治疗：首选使用腺苷。
17.室性心动过速的诊断：心室夺获+室性融合波=室性心动过速。
18.室性心动过速的心电图：≥3个的室早连续出现，心室率～次/分，房室分离。心室夺获或室性融合波为其特征。
19.室性心动过速无血流动力学障碍患者的治疗：首选使用利多卡因。
20.心肌梗死患者一旦发现室性期前收缩或室速，首选利多卡因，若室性心律失常反复可用胺碘酮治疗。
看完了这么多干货，我们来两道题练练手吧
每日一练
利多卡因适用于治疗（）
A.房室传导阻滞
B.阵发性室上性心动过速
C.各种室性心律失常
D.窦性心动过缓E.房性早搏
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C
本题考查利多卡因的药理作用和临床应用。利多卡因阻滞钠通道的激活状态和失活状态，通道恢复至静息状态时阻滞作用迅速解除，因此利多卡因对除极化组织（如缺血区）作用强，对缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。心房肌细胞动作电位时程短，钠通道失活状态时间短，利多卡因作用弱，因此对房性心律失常疗效差。主要治疗室性心律失常，如心脏手术、心导管手术、急性心肌梗死、强心苷中毒所致的心动过速或心室纤颤。
A项错误，冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞，若阻滞发生在心房与心室之间称为房室传导阻滞，利多卡因对心房肌细胞钙通道阻滞作用较弱，故不能应用于房室传导阻滞。
B项错误，房性和交界性心动过速统称为阵发性室上性心动过速，利多卡因对心房肌细胞钙通道阻滞作用较弱，故不能应用于阵发性室上性心动过速，维拉帕米是室上性心动过速的首选药。
C项正确，利多卡因适用于治疗各种室性心律失常。
D项错误，利多卡因对窦性心动过缓疗效较差，窦性心动过缓一般无需治疗，观察即可。
E项错误，利多卡因对心房肌细胞钠通道的阻滞作用较弱，因此对房性早搏疗效较差。
故正确答案为C。
房颤发生后易引起哪种并发症？（）
A.严重心力衰竭
B.肺内感染
C.神志模糊、抽搐
D.体循环动脉栓塞
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D
本题考查房颤的并发症。
房颤时心房激动的频率达～次/分，心房失去有效的收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等，故体循环动脉栓塞是房颤易引起的并发症。
故正确答案为D。
最后小粉笔祝大家早日上岸，
开心快乐每一天~
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