1例慢性冠心病老年患者，因头晕心悸记录A图（无症状时心电图记录正常）,B图为A图的放大图像。患者血压/80mmHg。
A图1.宽QRS波心动过速（呈不典型右束支阻滞型），QRS波为0.14秒，QRS波电轴偏左；2.仔细分析各导联，QRS波起始部缓慢有顿挫，提示心室激动前半部分传导缓慢，结合上述表现首先考虑为室性心动过速（室速，后经心内电生理检查确诊）。B图测定心动过速的周期长度（TCL）为ms。一个自发性室性早搏（斜形箭头）使其后一个QRS波提前16ms，此提示该室速属折返机制，但室性早搏提前进入心动过速折返环路，并未能终止该心动过速。（南京医院黄元铸教授黄元铸教授、医院陈大江教授）234岁男性患者，起搏器置入术后（型号及参数不详）。
诊断：窦性心动过缓，房室阻滞（分型不确定），VDD（心房同步心室按需起搏）模式，间歇心房感知不足，心室起搏良好。医院张海澄教授：在本例心电图上能看到的心房波，是三度房室传导阻滞、窦房传导阻滞，还是窦性停搏？我们尚无从判断，只能确定是自身缓慢性基础心律，且未见自身房室结下传心室，提示自身房室结功能不良，故三度房室阻滞可能性大。另外，此图中只有一种起搏钉突信号，且不论其来得早晚，后面都跟随有心室波，提示为心室起搏且起搏功能正常。由于没有见到自身QRS波群，心室感知功能是否正常从此图无法判断。目前较棘手的是，那些R-R间期较短的心室起搏到底是什么？实际上这是一个VAT起搏（V:起搏的心腔，A:感知的心腔，T:工作方式、触发），感知了之前的心房波，进而以固定的PV间期起搏了心室。由于既有心室按需（VVI）起搏，又有VAT起搏，综合看此图实际上是VDD起搏模式。有的P波后并未以此PV间期带动心室，心室仍以固定的VV间期出现，提示存在间歇性心房感知不足。好啦，今天先到这里，我们下周见~~~
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