房颤
房颤三联征：第一心音S1强弱不等、心室律绝对不齐（心律极不规则）和脉搏短绌（脉率小于心率）；（我们都知道房颤三联征是S1强弱不等，心室律绝对不齐脉搏短绌！做题的时候如何发现？S1强弱不等不用多说，心室律绝对不齐有时候会在心电图上反映出来，就是尖尖的RR间期间距绝对不等（需要自己判断），脉搏短绌就比较鬼，题干里会有脉率，会有心率，而且脉率小于心率！）
房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多；
房颤转复三部曲：抗凝-转复-抗凝；（前三后四）即转复前抗凝3周，转复后抗凝3-4周；
注：“自行终止”-阵发性房a颤；
心电图特征：
①P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波；频率-次/分；
②心室律极不规则（心电图上看来就是尖尖的RR间距绝对不等）；
③QRS波形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波增宽变形；
治疗原则：
1.抗凝治疗
房颤病人的栓塞发生率较高,因此,抗凝治疗是房颤治疗的重要内容；
华法林是房颤抗凝治疗的有效药物；
口服华法林，使INR维持在2.0~3.0，能安全而有效地预防脑卒中发生；
房颤持续不超过24小时，复律前无需作抗凝治疗；
否则（即24h）应在复律前接受华法林有效抗凝治疗3周，待成功复律后继续治疗3-4周；
或行食管超声心动图除外心房血栓后再行复律，复律成功后仍需华法林有效抗凝治疗4周；
紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝；
新型口服抗凝药物(NOACs)如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等目前主要用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗。
NOACs的特点是不需常规凝血指标监测较少受食物或药物的影响，安全性较好。
2.转复并维持窦性心律
胺碘酮致心律失常发生率最低，是目前常用的维持窦性心律药物，特别适用于合并器质性心脏病的患者；
如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急实行电复律；
3.控制心室率
对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率次/分；
阵发性室上性心动过速
房室结折返性心动过速是最常见的类型；
阵发性心慌（心悸）+突发突止+心室律绝对规则=阵发性室上速；
通常无器质性心脏病；听诊S1强度恒定，心律绝对规则；突发突止；
心电图表现为：
①心率~次/分，节律规则；
②QRS波形态与时限一般均正常；
③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aⅤF导联倒置)
④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。
治疗原则：
1.刺激迷走神经+药物治疗（首选腺苷）；
腺苷无效时可改用静注维拉帕米，这两类药物有效率达90%以上；
其他可选用的药物包括β受体阻滞剂、洋地黄、普罗帕酮和某些升压药物(如去氧肾上腺素、间羟胺或甲氧明)，升压药物通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速，适用于合并低血压者，但忌用于老年人高血压和急性心肌梗死病人；
2.最有效：射频消融术；
室性心动过速
室性心动过速发生于各种器质性心脏病患者；最常见是冠心病；
宽大畸形的QRS波（时限0.12s）+心室夺获或室性融合波=室性心动过速（室速）；
心电图表现为:
①3个或以上的室性期前收缩连续出现；
②心室率常为~次/分；
③节律规则或略不规则；
④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离；
⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。
心室夺获与室性融合波的存在对确立室速诊断提供重要依据；
心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值；
尖端扭转型室速
尖端扭转型室速（低钾血症可引起）：
多形性室速、多个起搏点按顺序起搏、巨大U波是最大特征（低钾血症）；
QRS围绕基线扭转、长QT间期0.5s；
治疗上首先给予静脉注射镁盐；
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：
（QRS波）一个都不漏，PR间期0.20s；听诊时，因为PR间期延长，S1减弱；
二度房室传导阻滞：
I型（文氏阻滞）：PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传心室；
文氏阻滞S1梯次的减弱并有心搏脱漏（PR间期梯次延长）
机理：PR间期延长，心室停留时间越长，心室内部就有更多时间充盈，充盈量越大，二尖瓣位置越高，离瓣环口越近，S1减弱；
二度I型方式阻滞很少发展为三度房室阻滞；
II型：PR间期恒定不变；间歇性心搏脱漏，但S1强度恒定；
三度房室阻滞：
房室分离、大炮音心房率快于心室率表现为P波多于QRS波（同一导联）
（QRS波）一个都不传；
治疗：对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗；
大炮音又称炮击音，在心尖区听诊，若心率极慢，每分钟20～40次，节律规则，第一心音强弱不等，其中偶有极响亮的第一心音，此为大炮音；
此音为完全性房室传导所特有（即三度房室传导阻滞），在完全性房室传导阻滞时，心房激动全部受阻于房室交界区，而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律，这时心房心室的搏动互不相关，各自保持自身的节律，形成房室分离现象。
当心房和心室收缩偶合，即心房音和第一心音同时产生时，导致极为响亮的第一心音；
注意：大炮音为三度房室传导阻滞的特征；
室早抗心律失常药物的选用
1.无器质性心脏病的稳定型室速，药物首选利多卡因；
2.对于有器质性心脏病的稳定型室早或室速患者，药物首选胺碘酮；
3.血流动力学不稳定的室速首选直流电复律；
注：合并有器质性心脏病的心律失常我们首选胺碘酮。
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