肾脏病现已成为严重危害人类健康的世界性公共健康问题。肾脏病病因诸多，发病可急可缓，但多数起病隐匿、临床表现常不典型，常常被忽视而耽误诊治。且慢性肾脏病可持续进展，最终可以进展到慢性肾衰竭，甚至尿毒症。在长期的用药治疗中，不论是糖皮质激素、免疫抑剂、降压降糖药，还是抗生素、利尿剂等都存在不同类型、不同程度的副作用。
许多患者朋友认为，西药的副作用多存在于肝肾，而我本身肾就不好；在经历了多次换药、体验了多种副作用后，更加确信要尝试“没有副作用”的中药或是中药制剂！这时雷公藤及其制剂便出现在肾脏病患者的视野中了。
雷公藤制剂真的适合肾脏病患者吗？
雷公藤是中药，也是一种免疫抑制剂雷公藤又名黄藤断肠草，是卫矛科植物雷公藤的根、叶及花，其味苦、辛，性寒，有大毒，是我国特有的具有免疫抑制作用的传统中药。
雷公藤药用作用最早记录于《神农本草经》中，其属于“从肾论治”药物，味苦、辛，性寒，归肝、肾经，具有祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、杀虫止痒之功效。
年，黎磊石院士等首次证实雷公藤对肾小球肾炎有减少蛋白尿、消除水肿的作用，发现雷公藤对多种类型肾炎均有一定疗效，其中对微小病变型肾病的缓解率达75%，激素敏感的病例对雷公藤总苷有效，而对激素治疗无效的病例应用雷公藤总苷也可能获得疗效。
现代医学研究证明，雷公藤主要活性成分为雷公藤多苷。雷公藤多苷可对抗炎性反应导致的肾微血管通透性增加、减少炎性反应释放和炎症后期的纤维增生，有抑制炎性反应的作用；可稳定肾小囊足细胞的骨架结构，并且能调控细胞信号通路从而抑制足细胞凋亡，逆转损伤的足细胞，恢复其骨架结构以及分子的表达；雷公藤多苷还可通过抑制肾小管上皮细胞的抗原提呈作用使肾小管上皮免受抗原提呈细胞攻击起到保护肾小管上皮的作用。
雷公藤多苷是目前临床上应用较多的非甾体类免疫抑制剂，现已用于治疗自身免疫性疾病如原发性和继发性肾小球疾病，对慢性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病和狼疮性肾炎等，并取得了一定的疗效。
雷公藤是药，也可以是毒药！雷公藤在临床的应用有诸多限制，用药时也需要与其它药物配合使用，用药期间也需要注意监测身体各项指标；因为其主要活性成分二萜类和生物碱类毒性较强，用不好则是一味强力毒药极易致人体肾脏毒性反应，严重可致急性间质性肾炎、急性肾功能不全甚至造成急性肾衰竭。
雷公藤及其制剂不良反应有以下几方面：
1、消化系统：
胃肠道反应是临床最为常见的副作用，患者可表现为食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛、腹泻、肝损害等，少数可引起假膜性肠炎等。
2、生殖系统：
生殖系统是机体最为活跃的一个系统，也是雷公藤作用于机体的主要靶器官和副作用的主要体现器官。女性表现为月经减少、月经紊乱、闭经、子宫或卵巢萎缩。男性患者表现为精子减少、精子畸形、活动能力下降或无精子症。
3、血液系统：
雷公藤总苷可引起白细胞减少、粒细胞缺乏、红细胞减少、血小板下降及全血细胞减少。
4、皮肤黏膜损害：
有雷公藤煎剂、雷公藤总苷片致固定性药疹、结节性红斑、多型红斑性药疹、口腔黏膜疱疹伴药疹、面部色素沉着、脱发、面部红斑、皮肤变应性血管炎等的报道，但发生率不高，停药后消失。临床发现面部色素沉着的出现与对月经的影响有平行关系。
5、心血管系统：
主要表现为心悸、胸闷、气短、心律失常及心电图改变，严重中毒时血压可急剧下降，甚至出现心源性休克而危及生命。心电图的改变可以表现为频发型室性期前收缩、ST段下移、T波倒置、窦性心动过速及窦性心动过缓等。
用好雷公藤治肾脏病——合理配伍、中西结合、异类相制中药常以复方形式治疗疾病，通过配伍针对病或证的“标、本”进行治疗，不同性味、不同功效药物的合理配伍可调其偏性，制其毒性，全面兼顾病情，减轻或消除毒性，此中药配伍理论谓之“异类相制”理论。
而现如今，中医中药正逐步走向国际，中西医的结合与汇通是必然趋势。中药与化学药的配伍施药，依旧贯彻了“异类相制”理论下“扶正制毒”的基本思想，从整体出发，调动机体内在因素，改善、恢复患病机体的神经、体液调节，加强机体免疫能力，以达到抑制毒性、正复邪退治疗疾病的目的。用于配伍雷公藤扶正制毒的化学药常为免疫抑制剂和抗氧化药物两大类。
1、配伍地塞米松
地塞米松是一种CYP3A诱导剂。有研究表明，雷公藤甲素主要由CYP3A代谢，因此使用地塞米松可加快雷公藤甲素代谢，减小其毒性。此配伍降低雷公藤毒性，曾在小鼠实验中得到充分证明。
2、配伍维生素C
维生素C发挥其抗氧化作用抑制雷公藤甲素诱导的氧化应激的发生和活性氧自由基(ROS)的大量蓄积，部分拮抗雷公藤甲素所致的急性肾损伤。
3、配伍甲氨蝶呤
甲氨蝶呤是一种可抑制快速增长的上皮细胞、滑膜细胞增生，并对炎症介质释放同样有抑制作用的叶酸拮抗剂。观察例雷公藤配伍甲氨蝶呤治疗案例中，发现治疗12周后，肾脏的不良反应减少，临床指标较治疗前有明显改善。
总结雷公藤目前已广泛应用于原发性、继发性肾脏病及移植肾抗排异反应等多方面的治疗,但关于雷公藤治疗肾脏病的有效单体成分及其药效学机制和雷公藤对肾脏病不同病理类型的疗效和作用机制等尚未完全研究透彻，因此针对雷公藤及其制剂的使用，仍需要“慎之又慎”，并应在使用中不断总结其使用经验。
而患者朋友也应严格遵守医嘱，不可妄想特效药的存在，毕竟用药还是医生更有经验、更专业。
供稿
乔方风湿免疫科主任
审核
任根梅主任医师
编辑
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本文编辑：佚名
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