宽QRS波心动过速是指QRS时间≥0.12s，频率次/min的心动过速，其类型、电生理机制与心电图表现各不相同，以室性心动过速（约80%）、室上性心动过速（约20%）最为多见，对其正确识别与及时处理是临床医师面临的挑战。
ECG特征
1.支持室速的ECG特征包括：（1）房室分离；（2）心室夺获；（3）室性融合波；（4）QRS波形态；（5）QRS波形态与窦律时室性期前收缩一致。
1房室分离
室速发作时，室上性激动与室性激动在房室交界区发生绝对干扰，形成房室分离，室率房率，P波与QRS波无关。仅50%左右的室速存在房室分离现象，而体表ECG可识别者仅是其中之一半（25%），特异性强而敏感性差。
2
心室夺获
室速发作时，室上性激动仍可下传到心室，使心室除极产生一个室上性QRS波，其前有相关P波，且P-R间期0.12s。
3
室性融合波
室速发作时，室上性激动下传到达心室时，室性异位激动已发生，两者在心室内发生干扰形成融合波群，其形态介于室上性与室性之间，融合波的P-R间期正常或略短，其出现率仅5%左右。
4
QRS波形态
①无人区电轴（QRS电轴位于-90～-°之间）；
②胸导联QRS波群同向性（V1-V6都出现正向或负向QRS波）。
③RBBB图形伴以下之一：a.QRS波宽0.14s；b.V1导联呈单向或双峰波，伴RR’或电轴左偏及V6R/S1。
④LBBB图形伴以下之一：a.QRS波宽0.16s；b.V1导联R波30ms；c.V6导联出现任何Q波；d.QRS波起点至S波底部70ms；e.V1或V2导联S波下降支出现切迹；f.电轴右偏。
5
与室性早搏形态一致
QRS波形态与窦律时室性早搏一致，R-R间期基本规则，差异0.04s。
2.支持室上速的ECG特征包括：（1）宽QRS波前后有相关P波；（2）窦律时存在室上性期前收缩伴差异性传导、束支阻滞或预激；（3）伴随束支阻滞图形；（4）刺激迷走神经。
1宽QRS波前后有相关P波
宽QRS波前有相关P波或其后有P波，R-Pms，R-R间期绝对规则，差异0.01s。预激并发房颤时R-R间期绝对不规则，差异0.04s。
2
室上性期前收缩伴差传、束支阻滞或预激
原已确诊的室上性期前收缩伴差异性传导、束支阻滞或预激，其QRS波形与心动过速发作时QRS波一致。
窦性心律，CRBBB，PACs+预激
逆传型AVRT
SVT＋CRBBB
3
伴随束支阻滞图形
①RBBB图形伴以下表现：a.V1呈rsR’型；b.起始向量与窦律时一致；c.QRS波宽≤0.12s。
②LBBB图形伴QRS≤0.14s。
4
刺激迷走神经
颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等方法可使室上性心动过速终止或减慢，也可以减慢或阻断房室传导，其心电图变化有助于诊断房性心动过速、心房扑动或心房颤动。
常用的鉴别诊断方法
1Wenllens法
年Wenllens等对62例室上性心动过速和60例室性心动过速，进行回顾性分析，经希氏束电图证实，提出束支阻滞型心动过速的心电图鉴别诊断标准，正确率达90%。
室速：（1）QRS时间0.14s；（2）电轴左偏超过-30°；（3）房室分离与室性夺获；（4）V1呈RS或RSr’，V6呈qR或QS型，R/S1。
室上速伴室内差异性传导：（1）QRS时间0.14s；（2）V1呈rSR’型。
2
Kindwall法
年，Kindwall提出了宽QRS心动过速患者呈左束支阻滞型的鉴别诊断标准，符合室性心动过速室性心动过速的条件包括：
（1）V1或V2导联R波≥30ms；
（2）V6导联出现Q波；
（3）V1或V2导联RS间期（QRS起点到S波的波谷）≥70ms；
（4）V1或V2导联S波的下降支上有切迹。
3
Griffith法
Griffith等推荐的标准为：
（1）室上速呈左束支传导阻滞型：V1和V2呈rS或QS型，QRS波群起点至S波最低点间期70ms，V6呈R型无Q波。
（2）室上速呈右束支传导阻滞型：V1呈rSR，R’r，V6呈RS型（包括Q波40ms和0.2mV），RS。
（3）心动过速时ECG图形符合Griffith定义的束支阻滞图形即诊断为室上速，反之诊断为室速。
（4）不能肯定是室上速的诊断，将室速作为“默认”诊断！
4
Brugada四步法
Brugada于年在用以往传统方法回顾性分析了例宽QRS波群心动过速的基础上，提出新的鉴别宽QRS波心动过速四步法，并前瞻性分析例经电生理检查确诊的宽QRS波群心动过速患者（室速例，室上速伴心室内差异性传导例），证实其敏感性和特异性分别达98.7%和96.5%。
Brugada标准不仅适用于室速与室上速伴室内差传的鉴别诊断，也适用于室速与室上速伴原有束支传导阻滞患者的鉴别，但不适用于室速与预激性宽QRS波群心动过速的鉴别诊断。以下标准有助于除外预激性宽QRS波心动过速（支持VT）：
（1）V4-V6导联QRS波群以负向波为主；
（2）无器质性心脏病患者，心动过速时V2-V6导联有QRS波群呈QR形态；
（3）房室分离；
（4）额面电轴极度右偏（-90°～±°）；
（5）窦性心律时无预激波。
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Vereckei分步诊断法
年，Vereckei等提出一种新的分步诊断法，其流程图见下：
电生理特征
1室速
（1）宽QRS波心动过速时房室分离或房室阻滞；
（2）宽QRS波心动过速时以快于心动过速的频率起搏心房时，心室率及QRS波群形态无变化；
（3）宽QRS波心动过速时以快于心动过速的频率起搏心房时，QRS波群形态变窄与窦性心率时相同；
（4）宽QRS波心动过速时心房期前收缩刺激有心室夺获或室性融合波。
符合上述任何一条即室速。
2
室上速
（1）心房率等于心室率（心房扑动或房性心动过速时心房率可大于心室率）；
（2）宽QRS波心动过速时心房快速起搏，心室率与起搏频率相同，但QRS波群形态不变；
（3）心房期前收缩刺激未激动心室，但能终止心动过速。
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