感觉心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下，这很可能就是发生了“早搏”，如果此时刚好用心电图捕捉到了，心电图报告上常常会有“期前收缩”的专业诊断术语。
顾名思义，早搏，是指提早发生的心脏搏动，也就是说，这次的搏动本不该发生，但它居然赶在正常心脏那一跳之前提前来到了。因为它来得早，多数情况下就把正常该来的心跳抑制住了，再往后一次正常的心跳如期而来，使得早搏之后出现一个较长的空白期，也就是你把脉时发现的早搏之后停了一次，也就是老百姓说的“偷停”或“间歇”。
“早搏”发生时，患者常常会感到心慌，频繁发生的早搏甚至会使人感到胸闷、头晕。不少人一旦出现上述不适，医院跑，甚至乱吃一些硝酸甘油、速效救心丸之类的急救药。
那么早搏都是危险的吗?都需要治疗吗?不需治疗就是应当不管不问吗?这是早搏病人最关心的三个问题。
早搏都是有危险的吗?
答案肯定不是。绝大多数的早搏并不危险。早搏是否有危险，取决于很多情况。
患者的基础状况
假如你突发胸痛，处在急性心肌梗死或不稳定心绞痛发作期，这时突发的早搏就很危险。因为心脏处在严重缺血状态，心电极不稳定，一次早搏就可以诱发室性心动过速甚至心室颤动，导致猝死。如果你的心脏结构、功能并无异常，则绝大多数情况下，发生早搏并没有什么危险。
早搏的来源
早搏一般分为三种，起源于心房的称为房性早搏(简称房早)，起源于心室的称为室性早搏(简称室早)，起源于房室交界区的称为交界性早搏(简称结早)。总的来说，室早的危害要大于另外两种，但也不是说，出现室早就意味着很危险。
早搏的形态
医生就像警察，一定要抓到现行才能确诊。因此，普通心电图没有记录到，就会启用24小时动态心电图，再没有捕捉到，还会反复记录，就像警察“蹲坑”一样，直到捕捉到罪犯——早搏出现。依据心电图上早搏的形态，除了可以分清起源之外，还要看早搏距离前一次正常心跳的间距，也就是说早搏到底有多早。如果足够早，早搏正好落在前一次心跳产生的易损期上，就容易发生恶性心律失常，甚至导致猝死。当然早搏的形态如高矮、胖瘦、宽大、畸形等等也很重要。
早搏都需要治疗吗?
捕捉到早搏，很多病人格外紧张，其实并不是所有早搏都需要治疗。
功能性早搏毋需治疗
所谓功能性早搏，首先一点是心脏的结构与功能未见异常，也没有明确的病因，常常在夜间或休息时发生或症状明显，与生气、激动、情绪等有关。同时还伴心悸，紧张、多汗等植物神经功能不稳定的临床表现。对于肯定为功能性的早搏，即使频发呈二联律者，也可定期随访而不治疗。
偶发早搏一般毋需治疗
对于发作不频繁，不影响工作或生活的早搏，即便发生于器质性心脏病变的患者，倘若不是频发，对血流动力学无明显影响时，也不需特殊治疗。
不影响心脏结构与功能的早搏
对于发作频繁的早搏，只要症状不明显，且定期随访观察并未引起心脏结构的变化(如心脏增大)和心功能的改变(如射血分数减低)，也可以不做特殊治疗。
并行心律早搏
并行心律期前收缩多发生在非器质性心脏病患者，仅部分患者伴有器质性心脏病，并行心律早搏多数不引起血液动力学改变，但其本身顽固常使治疗难以奏效，故主张不做针对性药物治疗。
不需治疗=?不管不问
如上所述，很多早搏可以不治疗，但不等于可以束之高阁、不管不问。因为同一种早搏发生在不同人身上，可能存在明显的个体差异。
例如，有的患者每天4~5万次的室早，但毕其一生他的心脏功能都未受损害，但也有少数病人，每日2~3万次的室早，几年后却发生了心脏扩大、心功能下降的室性早搏心肌病。有些早搏对人体的危害也可呈累积效应，随着发病时间的延长可从无影响到逐渐出现有明显的影响。
此外，早搏也可能在不断发展，此时的早搏虽可不做针对性治疗，但当其发展为心动过速时则需要治疗。因此早搏暂不治疗并不意味着可以掉以轻心，反而应充分重视、密切监测、定期随诊。
有些心律失常，不急于去治疗
有很多的心律失常并不需要积极治疗。
临床上决定一种心律失常是否需要治疗，首先要客观地评估这种心律失常对人体危害的大小与缓急。一般来说，包括以下几个方面：
心率的快慢：对于心功能正常的人来说，心率在40~bpm的范围内都能基本维持人体代谢的基础需要，而低于40bpm或高于bpm的心率将引起明显的血流动力学影响和临床症状，并使心血管事件的发生率增高。进行长时程监测，昼夜及全天的平均心率水平是最关键的指标，当然，有无长时间的心脏停搏也非常重要。
心律失常持续的时间：心律失常的持续时间是其对人体危害性大小的又一重要指标，因为心律失常对人体的危害可随持续时间的延长而有累积作用。持续的心动过速最终可能会引发心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡。
房室分离：心律失常发生时如果存在房室分离，则对人体的影响明显较大，可以从心电图上判断是否存在房室分离。
心脏结构与功能是否正常：同一种心律失常，伴或不伴器质性心脏病能产生显著不同的影响，心律失常与器质性心脏病对患者的影响既各自独立、又相互关联，进而产生两者的叠加作用，因此，对心律失常的患者，进行超声心动图检查以了解心脏的结构与功能至关重要。
不需要治疗的心律失常可分为以下三种类型：
对人体危害较小的心律失常：发作次数少（可以间歇几年发生一次）、持续时间短（每次发作持续几秒或几分钟便自行恢复）、虽持续存在但对血流动力学影响小（心律失常可持续存在几年、甚至几十年，但心脏的形态与功能未受任何影响）。
功能性心律失常：自律性异常引起的心律失常多为功能性改变，多发生于心中那个结构与功能正常的患者，活动时心律失常反而减少或减轻，属于可逆病变，一般无需积极治疗。
心律失常已无逆转可能：心律失常多已固定而不可逆，对其再做进一步治疗已无更多意义，例如房内阻滞、房间阻滞、左或右束支阻滞、一度房室阻滞等。
以下列出几种常见的不需治疗的心律失常：
无症状性的窦性心律失常：如病人无症状，一般性的窦性心动过缓、窦性心律过速、窦性心律失常、窦房结游走心律等无需积极治疗。
无症状或症状轻微的各种早搏：如无明确病因，心脏结构与功能均无明显异常，越活动越减少或减轻者，很可能为功能性早搏，即使频发呈二联律、三联律，也可仅定期随访而不用抗心律失常药物治疗。对于器质性心脏病变引起的早搏，如无明显症状，对血流动力学无明显影响且联律间期又不短时，也毋需积极治疗。
偶发、短阵的快速性室上性心律失常：当各种快速室上性心律失常仅偶然发生（几个月或几年发生一次），或发作持续时间很短（几秒或几分钟），而又不伴明显症状及无器质性心脏病时，则不需服用抗心律失常药物做预防性治疗。这类心律失常包括偶发、短阵的室上速、房扑、房颤等。
逸搏性心律：一般来说，各种逸搏或逸搏心律多数属于代偿性、生理性的心律失常，不需做针对性治疗。
并行心律：并行心律多发生在非器质性心脏病患者，仅部分患者伴有器质性心脏病，并行收缩和并行心律多不引起血液动力学改变，但其本身顽固常使治疗难以奏效，一般不做针对性药物治疗。
轻度传导阻滞：一度、二度Ⅰ型房室阻滞属于轻度房室阻滞，而二度Ⅰ型房室阻滞又多为生理性，尤其发生在夜间或睡眠时，因其不影响心输出量而不需积极治疗。伴有活动病变者，例如心肌感染或心肌缺血引起时，也只对病因进行治疗。经对因治疗后传导阻滞仍不恢复者，可定期随访不再治疗。其他类型的阻滞包括房内阻滞、房间阻滞、室内阻滞、左或右束支阻滞等，这些阻滞本身无特殊药物治疗或已形成不可逆损害，故不做针对性治疗。
很多心律失常可以不积极治疗，但不等于对之置若罔闻。有些心律失常对人体的危害有累积效应，随着发病时间的延长可从无影响到出现有明显的影响。此外，心律失常也可能在不断发展之中，因此，心律失常暂不治疗并不意味着可以掉以轻心，而要充分重视、密切监测。
对心律失常最佳的监测是定期做动态心电图和超声心动图的检查（建议每年一次）。动态心电图检查能评估一年中心律失常有无进展与变化，而超声心动图则能评估心律失常对心脏的形态与功能有无进一步损害。一旦患者心脏出现扩大或心功能下降，排除了其他影响因素后，并积极给予相应的有效治疗。
作医院心内科主任医师张海澄
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本文编辑：佚名
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