各位医宝宝
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急性下壁心肌梗死最常出现的心律失常是：
A．室性期前收缩
B．心房颤动
C．窦性心动过速
D．房室传导阻滞
E．房性期前收缩
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答案：D
解析：①一般情况下，右冠状动脉发出房室结支支配房室结。因此当右冠状动脉阻塞时，除导致急性下壁心肌梗死外，常导致房室结缺血，引起房室结及房室束缺血、水肿及炎症，极易造成房室传导阻滞。答案为D。②请记忆：急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞；急性前壁心肌梗死易导致室性心律失常。
心肌梗死与心绞痛的鉴别
注意：
①前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
②前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞，则表明梗死范围广泛，病情严重。
③急性心肌梗死早期的主要死因为室颤，心律失常以室早最多见。
④下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞——记忆为下水道阻塞（下阻）。
根据WHO/ISH标准，下列属于临界收缩期高血压的是：
A./85mmHg
B./95mmHg
C./90mmHg
D./85mmHg
E./85mmHg
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答案：E
解析：①临界收缩期高血压是单纯收缩期高血压的亚组，其诊断标准为收缩压~mmHg，舒张压＜90mmHg。在所给5个选项中，符合此条件的是答案E。该知识点8版内科学未讲述。②类似的：“临界高血压”是1级高血压的亚组，其诊断标准为：收缩压~mmHg，舒张压90~94mmHg。
《原发性高血压的分类与分级》
注意：当收缩压和舒张压分别属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。
血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是：
A．高血压伴主动脉瓣狭窄
B．妊娠期高血压
C．高血压伴左心室肥厚
D．高血压伴高钾血症
E．高血压伴双侧肾动脉狭窄
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答案：C
解析：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降压；还可改善和延缓心室重塑，减少纤维化，故尤其适合于高血压伴左心室肥厚的患者，答案为C。②ACEI可使主动脉瓣狭窄患者冠状动脉灌注减少，故禁用于高血压伴主动脉瓣狭窄（超纲知识点）。③ACEI可引起妊娠妇女胎儿畸形、发育不良、甚至死胎，应禁用。④交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ的合成，使醛固酮生成减少，从而使排钾减少，引起血钾增高，故ACEI禁用于高血压伴高钾血症患者。⑤若双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI，将使血管紧张素Ⅱ的合成减少，使肾灌注压降低，导致肾小球滤过率降低，故ACEI禁用于高血压伴双侧肾动脉狭窄。
各类降压药物的常见适应证和禁忌证
素材来源：银成医考原创
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