常见症状
心悸
心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。
病因
心悸的病因很多，除心脏本身病变外，某些全身性疾病也可引起心悸，还有生理性和功能性心悸。
1．心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。
（1）生理性
1）健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；
2）饮酒、喝浓茶或咖啡后；
3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等；
4）妊娠。
（2）病理性：
1）心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。此外，脚气性心脏病，因维生素B1缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。
2）其他疾病：①甲状腺功能亢进症：由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快，搏动增强。②贫血：贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。以急性失血时心悸为明显。③发热：此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。④低血糖症、嗜铬细胞瘤：肾上腺素释放增多，心率加快，搏动增强，也可发生心悸。
2．心律失常心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。
（1）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。
（2）心动过缓：高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。
（3）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。
3．心力衰竭各种原因引起的心力衰竭均可出现心悸。
4．心脏神经官能症由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。
5．β-受体亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。采用普萘洛尔（心得安）试验可以鉴别，β-受体亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。
6．更年期综合征在绝经期前后，出现一系列内分泌与自主神经功能紊乱症状，心悸也是其中一个症状。
7．其他胸腔大量积液、高原病、胆心综合征等，也可出现心悸。
发生机制
心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心律、心肌收缩力及心搏出量改变有关。
1．血流动力学改变器质性心脏病出现心室肥大，心肌收缩力增强，心搏出量增加，心脏搏动增强产生心悸。某些疾病因代谢增强或交感神经兴奋性增高，致心率加快，心脏搏动增强而引起心悸。
2．心律失常心动过速时，由于舒张期缩短，心室充盈量减少，收缩期心室内压力上升速率增快，使心室肌肉与心瓣膜的紧张度突然增加而产生心悸。心动过缓时，舒张期延长，心室充盈量增加，心肌收缩力代偿性增强而导致心悸。期前收缩时，于一个较长的间歇之后的心室收缩，强而有力，引起心悸，加之提前的心脏搏动距前一次心脏搏动间歇较短，似连续心跳，也会感到心悸。
3．神经体液调节心力衰竭时，交感神经兴奋性增强，去甲肾上腺素分泌增多，心肌收缩力增强，心率增快，引起心悸；再者，心力衰竭患者由于心排血量降低，肾血流减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，心肌收缩力增强引起心悸。
4．神经精神因素心脏本身无器质性病变，心悸是由于自主神经功能紊乱而引起，在焦虑、紧张、情绪激动及注意力集中时更易出现。
伴随症状
1．伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经官能症等。
2．伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。
3．伴晕厥或抽搐见于窦性停搏、高度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、心室颤动、病态窦房结综合征等。
4．伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。
5．伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。
6．伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进症。
问诊要点
1．发作诱因、时间、频率、病程。
2．有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。
3．有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。
4．有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。
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本文编辑：佚名
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