临床上PSVT的发作多数为折返性，其中以房室结内折返性心动过速（AVRT）为多见，约占阵发性室上性心动过速的60%。其次为房室折返、窦房折返、房内折返性心动过速。药物治疗的目的在于中止折返环。药物对房室结折返环影响已如前述。概括而言：洋地黄和心得安主要是延长慢途径的不应期，但亦可作用于快途径；普鲁卡因酰胺和奎尼丁的作用是延长快途径的不应期；异搏定则对快、慢途径的传导均有抑制，因而对控制此类心动过速的发作很有用。每次可用异搏定5～10mg稀释后缓慢静注，小儿用1～2mg。但是当病人伴有心衰时，宜以洋地黄类药物为首选。当这些药物疗效不佳而病人禁忌电击复律时，可选用心得安，常用量为每次1～2.5mg，稀释后缓慢静脉注射，一般每次以1mg始用，以策安全。此外，心律平、乙胺碘呋酮对室上性心动过速亦甚有效。
预激综合征伴发的AVRT，治疗原则是控制心动过速，防止早搏的发生以减少再发。控制的方法是使两条通道的不应期近于相等或其中有一条显著延长，不接受折返来的激动。但至今尚缺乏理想的药物，通常用于控制的PSVT方法也适用，但一般不用洋地黄，洋地黄可扩大二条通路“不应期之差别”，可使预激综合征所致的AVRT恶化。心得安和异搏定延长房室传导时间，可能对其有效，但对旁道作用不定，所以，前向AVRT使用异搏定效果好，对逆向传导的AVRT不利。奎尼丁能延长旁道的不应期使之与房室的相接近，故可以使用。乙胺碘肤酮和茚满丙二胺能延长房室及旁道的不应期，可用于治疗AVRT。Wellens提出的方案可酌情采用：
①迷走刺激；
②静注下列一种药物：异搏定10mg、滕喜龙5mg、美多心安20mg、缓脉灵50mg或普鲁卡因酰胺10μg/kg；
③起搏；
④电复律。但用药剂量须慎重，如AVRT的原因系洋地黄中毒，则应立即停用此类药物，补钾，并选用苯妥英钠治疗，该药每次可用0.25g稀释后缓慢静注。低钾血症亦可导致AVRT，确认后应立即予以纠正。AVRT的预防可应用乙胺碘呋酮、奎尼丁类、心得安等。
摘自《现代麻醉学》第三版
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本文编辑：佚名
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