凡由于窦房结不规则发放冲动而产生节律不匀齐的心律失常，均称为窦性心律不齐，可分为呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、室相性窦性心律不齐、窦房结内游走节律、心房内游走节律等。本文将对这些分类进行一一解读。
作者：王玉伟金迪
单位：医院
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呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐多见于青少年，为生理性反应，是最为常见的窦性心律不齐，表现为与呼吸相关的心律不齐。
PP间期的变化与呼吸时迷走张力变化有关，具体机制如下：
吸气时，颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器受到刺激，引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，使PP间期逐渐缩短，心率加快。呼气时，引起迷走神经张力增高产生乙酰胆碱，引起窦房结过度极化，窦房结舒张期自动除极的坡度降低，使PP间期逐渐延长，心率减慢。而屏住呼吸时，PP间期转为规则。在同一导联上，PP间期相差0.12秒以上，P波形态一致，但由于呼吸时心脏解剖位置的改变，P波形态可有轻微的变化。
图1呼吸性窦性心律不齐
非呼吸性窦性心律不齐非呼吸性窦性心律不齐多为病理性改变，见于老年人、冠心病、颅内压增高以及洋地黄、吗啡等药物作用，心律不齐与呼吸周期无关，可能为窦房结起搏细胞自律性强度不稳定所致。
室相性窦性心律不齐室相性窦性心律不齐见于2:1房室传导阻滞或房室分离，表现为与心室收缩相关的窦性心律时相变化，即夹有QRS波群的PP间期短于不夹有QRS波群的PP间期。如图2所示，有QRS波的PP间期为0.76秒，无QRS波的PP间期为0.88秒。
其原因可能是：①心室收缩时窦房结动脉血流增加，窦房结自律性升高，PP间期缩短；在不包含QRS波群的PP间期，由于窦房结的血供相对减少，窦房结的自律性降低，心率则稍慢。②心室收缩时右房张力增加，窦房结自律性升高。③心室收缩和每搏输出量增加，刺激压力感受器，使迷走神经张力改变，从而影响窦房结自律性。
图2室相性窦性心律不齐
窦房结内游走节律窦房结内游走节律是由于窦性冲动的起搏点不固定，在窦房结内游走所形成的窦性心律不齐，可见于正常人及洋地黄中毒的患者。
心电图表现为：①P波仍为窦性，同一导联的P波形态、振幅可略有变化，但P波的方向没有改变；②PR间期大于0.12秒，但同一导联内的PR间期可略有变化；③PP间期相差大于0.12秒。
其机制可能与迷走神经张力增加或药物影响相关，窦房结内频率较快的部位受到了抑制，此时频率较慢的部位开始工作。当这些因素去除之后，频率较快的起搏部位又恢复了其起搏功能，频率较慢的部位又受到了抑制。这样循环下去，使窦性心律时快时慢，P波形态也发生变异，形成窦房结内游走性节律。
图3窦房结内游走节律
心房内游走节律心房内游走节律见于健康青少年、运动员及老年患者。因为窦性起搏点从窦房结逐渐移行到心房或房室交界处，而后又移回至窦房结所形成的心律不齐，与呼吸周期引起的迷走神经张力变化相关。
心电图表现为：同一导联至少有3种形态以上的P波，往往缺乏主导心律，心脏激动不是由窦房结单独控制，偶尔房室交界区起搏点发放冲动传入心室引起心室除极。PP间期恒定，心率、P波形态、PR间期随起搏点的位置而同步变化，当起搏点由窦房结区向房室结区游走时，心率逐渐减慢，P波变小，甚至倒置，PR间期逐渐缩短，但一般大于0.12秒。
图4心房内游走节律
结语
在临床工作中，窦性心律不齐的临床意义常被忽视，其分型也不被人熟知。面对心电图时，不断剖析机制，并解读背后蕴藏的知识，才是正确的打开方式。
参考资料：
[1]陈新.黄宛临床心电图学[M].人民卫生出版社,.
[2]菲利普·波德瑞德.波德瑞德(Podrid)临床心电图解析:(卷3)传导异常实例分析[M].天津科技翻译出版有限公司,.
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本文编辑：佚名
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