古方治疗窦性心动过缓概况
成人窦性心律的频率低于60次/min称为窦性心动过缓。窦性心动过缓是临床上常见的缓慢性心律失常之一，常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，其他原因包括颅内疾患、严重的缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体拮抗剂、非二氢吡啶类的钙离子通道阻滞剂或洋地黄等药物，窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。临床表现为不同程度的心悸、气短、乏力、胸闷、头晕，可伴有畏寒肢冷，严重时出现反复晕厥史、心源性休克、猝死等。利用中医药寻求一条新的治疗途径显得尤为重要。
一、中医学对窦性心动过缓的认识
中医学无“窦性心动过缓”这个病名，但历代医家对其症状、脉象早有论述。窦性心动过缓多表现为心悸、胸闷、气短、乏力、头晕、甚至晕厥等多种形式，属于中医“心悸”“胸痹”“眩晕”“晕厥”等范畴。张仲景在《金贵要略》中对惊悸的阐述为“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。”而其心率为每分钟脉搏60次以下，属于中医“迟脉”范畴。迟脉主寒症、阳虚证。李时珍在《濒湖脉学》中对迟脉的阐述为“迟脉一息三至，去来极慢。迟为阳不胜阴，故脉来不及。”
中医认为阴阳是生命活动的根本规律，人体各脏腑、经络、组织器官、气血等功能活动，均可用阴阳两种属性来概括。冠心病心动过缓的根本病机也不外乎阴阳失调。阴阳的特点，一般来说阴主静而阳主动，冠心病心动过缓属于心脏活动过少，所以其总病机为阴盛阳衰。心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，故见心悸；心阳虚弱，宗气不足，胸阳不展，故见胸闷、气短；温运血行无力，血脉痹阻不通，脑脉失养，故见眩晕、甚至晕厥。阳虚则温煦失司，虚寒内生，推动无力，故见迟脉。其具体病因多由素体虚弱，或久病失养，或先天不足、脏器缺损，或年高脏器衰弱等原因导致。其病位主要在心，涉及肺、脾、肾等脏腑。
二、古方治疗
2.1拯阳理劳汤
拯阳理劳汤出自明代李中梓的《医宗必读》：“治劳伤气耗，倦怠懒言，动作喘乏，表热自汗，心烦，偏身作痛。”用以治疗心阳虚之虚劳证。
蔡峥等应用拯阳理劳汤治疗36例老年人窦性心动过缓者，治疗8周后，经临床疗效评定，治疗组有效率为86.11%，对照组有效率为54.29%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.01）。他认为老年人窦性心动过缓的病机多为心阳虚衰的基础上兼挟血瘀、痰湿之邪，使脉道不畅，鼓动无力，脉来迟缓。拯阳理劳汤温通心阳，活血化湿，切入病机。
现代药理研究表明拯阳理劳汤能够显著提高心衰患者的心功能分级，尤其对中医辨证为阳虚、心功能为Ⅲ级者效果更显著。并且对心衰患者的LVEF有更好的改善作用。
2.2枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤出自汉代张仲景的《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”用以治疗胸阳不振痰气互结之胸痛。
王金锁应用枳实薤白桂枝汤治疗45例窦性心动过缓者，其中显效37例，有效7例，无效1例，总有效率为97.7%。他认为在治疗心阳虚心动过缓时，往往是不仅要温补心阳，同时也要温补肾阳，不仅要疏通心血瘀阻，同时也要疏通肾水的瘀滞。故加附子、红参以温暖心阳，帅动心血的运行；加仙茅、巴戟天以温补肾阳，疏化肾水的凝聚；加丹参、桃仁、红花以活血化瘀；加甘草以调和诸药。诸药合用，则心阳得以振奋，阴寒得以消散，窦性心动过缓之症得以治愈。
现代药理研究表明枳实薤白桂枝颗粒能通过清除氧自由基提高机体抗氧化能力，从而改善心肌缺血状态，起到保护心肌的目的。
2.3桂枝龙骨牡蛎汤
出自汉代张仲景的《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”用以治疗阴阳两虚失精证。
焦彦超应用桂枝龙骨牡蛎汤合生脉饮加减治疗80例老年心动过缓者，其中78例患者心率恢复正常，临床症状消失，2例患者心率改善，总有效率为97.5%。王廷治等应用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗12例心动过缓者，其中显效7例，有效4例，无效1例，总有效率为91.67%。夏惠英对桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗32例心动过缓伴室性早搏者的疗效观察，治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为75%，组间比较，差异有统计学意义。
现代药理研究表明，桂枝龙骨牡蛎汤具有清热消炎，改善消化系统功能，解痉、镇痛、镇静，改善心脑血管，增加血液循环，抗过敏及双向调节功能。
2.4炙甘草汤
出自汉代张仲景的《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治下》；“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。用以治疗阴血不足阳气虚弱证及虚劳肺痿。
黄彦德应用炙甘草汤加减治疗37例窦性心动过缓者，其中治愈12例，好转21例，未愈4例，有效率为89.19%。黄家福应用炙甘草汤加减治疗40例心动过缓者，其中显效24例，有效10例，无效6例，总有效率为85%。张智力等应用炙甘草汤治疗80例心动过缓者，其中治愈40例，好转38例，无效2例，总有效率为97.5%。于倩等对炙甘草汤加减治疗窦性心动过缓临床疗效观察显示观察组总有效率为95.35%，对照组总有效率为72.97%，两组总有效率比较有显著差异（P0.05）。
现代药理研究表明，炙甘草有对抗乙酰胆碱，增强肾上腺素的强心作用。桂枝含有桂枝皮醛，能扩张周围血管，促进血液循环，改善心肌血氧供应，促进传导。人参大补元气，能调节生理功能，增强机体抗病能力，又能强心，增强心肌收缩力，抗心肌缺血。阿胶能改善微循环，还能抗心肌缺血。麦冬、生地可调整植物神经功能，增强冠状动脉血流量，改善心肌供血情况，对早搏的治疗具有一定的效果。诸药相合，能较好地改善心肌供血及窦房传导功能，增强心肌收缩力，调节心律，起到抗心律失常的作用。
2.5升陷汤
出自清代张锡纯的《医学衷中参西录》：“愚深悯大气下陷之证医多误治，因制升陷汤一方。”用以治疗胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。
赵卫等应用升陷汤合桂枝甘草汤加味治疗48例窦性心动过缓者，其中症状疗效显效20例，有效10例，无效6例，总有效率为87.5%。心电图疗效显效18例，有效24例，无效6例，总有效率为87.5%。柯珂应用升陷汤合桂枝甘草汤加味治疗窦性心动过缓者疗效显著。曹程浩总结其导师王振涛应用升陷汤合血府逐瘀汤加减治疗窦性心动过缓亦取得了良好疗效。
实验表明，升陷汤能够降低心肌缺血大鼠心肌组织MDA含量和升高心肌组织总SOD活力。升陷汤通过提高实验性心肌缺血心肌组织的抗氧化能力，减轻了急性缺血对心肌组织所造成的损害。
2.6保元汤
出自明代魏直撰的《博爱心鉴》：“保元汤即东垣所制黄芪汤也……今借以治痘，以人参为君，黄芪为臣，乃黄芪能固表，人参能固里，甘草能解毒，究其治痘之宜，必须此三味之神品。”后世多用以治疗元气亏虚者。
李禾花应用保元汤加味治疗58例窦性心动过缓者，其中症状疗效显效32例，有效22例，无效4例，总有效率93.1%；心电图疗效显效30例，有效21例，无效7例，总有效率87.9%。魏裕红等应用保元汤加味治疗35例缓慢性心律失常者，其中显效14例，好转16例，无效5例，总有效率为85.71%。弓剑等对保元汤加味治疗缓慢性心律失常的临床研究表明治疗组总有效率为83%，对照组总有效率为56.67%，两组治疗效果比较差异有统计学意义（P0.05），治疗组明显优于对照组。
研究表明，保元汤能增加冠心病患者血清中NO含量，升高NOS活性，对增加冠心病患者冠脉供血，缓解缺血症状，改善预后，具有积极意义。
2.7麻黄附子细辛汤
出自汉代张仲景的《伤寒杂病论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细心附子汤主之。”用以治疗素体阳虚、外感风寒证。
杨光成等应用麻黄附子细辛汤治疗60例窦性心动过缓者，其中显效17例，有效35例，无效8例，总有效率86.7%。毕军应用麻黄附子细辛汤加味治疗20例心动过缓者，其中治愈15例，好转3例，无效2例。罗汉民应用麻黄附子细辛汤加味治疗58例缓慢性心律失常者，其中临床痊愈8例，显效33例，有效12例，无效5例，总有效率为91.4%。
实验表明，麻黄附子细辛汤在3.5-14g/kg范围内对心动过缓有很明显的抑制作用（P0.01），且可以提高模型大鼠血清中SOD活性和降低血清中MDA的含量。
2.8补中益气汤
出自金代李东垣的《内外伤辨惑论》：“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳，今立补中益气汤。”用以治疗脾胃气虚证、气虚下陷证以及气虚发热证。
鄢松君应用补中益气汤治疗27例窦性心动过缓者，其中临床疗效显效16例，有效9例，无效2例，总有效率92.59%。莫学德等应用补中益气汤加减治疗58例心动过缓者，其中治愈31例，显效15例，有效9例，无效3例。张艳霞等应用补中益气汤和桂枝甘草汤治疗18例窦性心动过缓者，其中治愈9例，好转8例，未愈1例，总有效率为94.4%。
现代药理研究表明补中益气汤有温和的剂量依赖性升高大鼠收缩压、舒张压和平均压作用，有一定的强心效应，而且不增加心肌耗氧量，是一种较经
济、较有潜力的强心剂。
2.9阳和汤
出自清代王维德的《外科全生集》：“此方治阴疽，无出其右，用之得当，应手而愈”。用以治疗鹤膝风、贴骨疽，及一切阴疽。
陈大蕾等应用阳和汤加味治疗30例阳虚寒凝证窦性心动过缓者，其中临床治愈3例，临床显效14例，临床有效8例，临床无效5例，总有效率为83.33%。高学清应用阳和汤加味治疗72例缓慢性心律失常者，其中22例窦性心动过缓者，显效7例，有效14例，无效1例，总有效率为95.5%。张东风等[34]应用阳和汤加黄芪治疗缓慢性心律失常也取得了显著的疗效。
研究表明，加味阳和汤对內源性血管活性物质和心肌保护物质的代谢起积极调节作用，能促进NO的合成和释放，并有显著的提高心肌耐缺氧缺血作用。在心肌缺血状态下对血管内皮损伤起良好保护和修复作用，同时提高心肌细胞耐缺氧能力。
三、结论
综上所述，应用古方治疗窦性心动过缓取得了较为满意的临床疗效。
但文献中也存在不少问题：病例报道样本量较小，且以一般的治疗观察或临床经验总结居多，临床研究的深度、广度不够；设立相应对照组的对比研究者仍少，疗效评定标准较为简单，尚欠更为统一的标准；此外，动物实验研究不足，缺乏充足的现代实验依据。希望本文对临床上应用古方治疗窦性心动过缓及古方治疗窦性心动过缓的研究有所裨益。
由心气虚弱引起的窦性心动过缓可应用保元汤加味；
由心阳虚衰引起的窦性心动过缓可应用拯阳理劳汤、枳实薤白桂枝汤；
由心肾阳虚引起的窦性心动过缓可应用桂枝龙骨牡蛎汤、麻黄附子细辛汤；
由大气下陷引起的窦性心动过缓可应用升陷汤加味；
由脾胃受损引起的窦性心动过缓可应用补中益气汤加味；
由阴血不足、阳气虚弱引起的窦性心动过缓可应用炙甘草汤加减；
由阳虚寒凝引起的窦性心动过缓可应用阳和汤加味。
原文：宋晓晨，张明雪.古方治疗窦性心动过缓概况.辽宁中医药大学学报，年09期
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