近期，来自明尼苏达大学的Wang博士在Medscape上刊登了一期心电图挑战，让我们一起来学习下吧。
案例一心电图挑战图1：心电图结果
根据图1，你的诊断是？
A．加速性房室交界性心率伴两次室性期前收缩
B．窦性心动过速伴一度房室传导阻滞伴两次室性期前收缩
C．室上性心动过速
心电图解析
图1中心电图呈窄QRS波型心动过速，QRS波前未见P波，提示加速性房室交界性心律。但是，图中存在两次室性期前收缩，在室性期前收缩代偿间期内，箭头所示为P波，且PR间期延长（图2）。
案例二心电图挑战图2：心电图结果
该患者的心电图结果应该如何解读呢？
心电图解析
为什么窄QRS波前「看不到」P波？
原因在于P波重叠在T波上方，图中T波顶端到R波的距离正好等于PR间期也验证了这一点。因此，室性期前收缩的出现使该心电图得到确诊，即窦性心动过速伴一度房室传导阻滞而非加速性房室交界性心律。
室性期前收缩有时候在心电图判断中起到一定的作用，正如上述病例所示。接下来，我们再来看一例心电图挑战，看看室性期前收缩如何帮助识别P波和U波。
案例三心电图挑战图3：P波还是U波
根据图3，箭头所指的是？
A．仅为P波
B．仅为U波
C．兼具P波和U波
心电图解析
图3中箭头所示波形可为一度房室传导阻滞中的P波、U波或两者兼具，不易辨别。在II导联中可见2次室性期前收缩，在室性期前收缩代偿期内的波形距离期前收缩太远，因此不可能为U波，所以是P波且伴PR间期延长。
但在V3导联中，P波低平，因此，↓箭头所示为U波，而非P波。从而证实心电图中箭头所示波形兼具P波和U波，答案为C。若没有室性期前收缩的帮助，很难得到最终的答案。
那么，在本病例中，区分P波和U波的重要性何在呢？如果患者患有主动脉瓣感染性心内膜炎，那么一度房室传导阻滞可能是瓣膜旁脓肿的首要或唯一表现，需要外科手术治疗。
如果患者喜欢野外郊游，那么一度房室传导阻滞可能是莱姆心肌炎的表现。如果患者正在服用地高辛，这可能是地高辛中毒的表现。
如果患者正处于术前阶段，U波的存在是低血钾的表现，术前纠正低钾血症非常重要，否则患者可能在次日麻醉中出现心脏骤停。
如果仅是U波，那么该心电图诊断为加速性交界性心律，这时应考虑到可能存在以下三种情况：地高辛中毒，心肌缺血或梗死或与应激状态相关的血液中儿茶酚胺浓度过量。
编辑：任杨源心心长城五洲会更多精彩内容北京治白癜风到哪家医院最好白癜风权威医院