突眼是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，GD）的常见症状，约25%~50%GD患者发生突眼，可在GD之前、同时或者之后发生。近年来，由于人们生活压力增大，生活节奏加快、碘盐摄入增多、遗传因素及碘的广泛使用，突眼的发病率逐年增高。
两种突眼预后大不同
突眼按其病情严重程度分为非浸润性突眼（又称良性突眼）和浸润性突眼（又称为恶性突眼、Graves眼病、Graves眶病、甲状腺相关性眼病、GO）。根据临床活动评分法又可将本病分为活动期和非活动期。
对于非浸润性突眼，患者症状较轻，仅有轻度的眼部不适及眼征，甚至会自行消失，故一般不需特殊处理，仅局部治疗，预后良好。
浸润性突眼即Graves眼病，患者常有显著的眼部症状，如畏光、流泪，眼部刺痛、胀痛、异物感，结膜充血水肿、复视、长期视神经受压导致视力减退，眼球运动障碍，甚至固定。由于突眼明显及眼睑挛缩可导致眼睑不能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时明显，从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、暴露性角膜炎、角膜溃疡、穿孔，甚至全眼球炎，以致失明，是眼眶病中主要的致盲原因之一，不仅影响患者外观容貌，同时严重影响患者的生活质量。因此患者必须积极治疗。
非活动期突眼“无药可治”
由于该病是一种影响眼眶及眶周组织的器官特异性自身免疫性疾病，因此对于活动期Graves眼病，采用糖皮质激素，以及其他免疫抑制剂如环磷酰胺等，大部分患者疗效较好，但也有停药后容易复发的弊端。活动期Graves眼病若治疗不及时，病程容易进展至非活动期，而对于非活动期Graves眼病，国内外尚无特异有效的内科治疗方法，采用糖皮质激素及免疫抑制剂无效。国际甲状腺疾病治疗指南仅推荐手术治疗，也有采用放射治疗等方法，但往往因为治疗效果欠佳而不易被患者接受。
中医药解决突眼疑难
活动期Graves眼病属祖国医学目疾中的“鹘眼凝睛”“状如鱼胞证”“神目自胀”“肿胀如杯证”等范畴。非活动期Graves眼病尚无记载，现代中医研究也较少。笔者认为，非活动期Graves眼病患者往往病程日久，渐至阳气亏虚，水液代谢失常，痰饮阻滞于经脉影响气血的正常运行，加之阳气亏虚，寒凝血脉，经脉拘急，血液凝滞，终致痰瘀互结，致目突经久不愈。故阳气亏虚、痰瘀阻滞是本病主要病机。以益气温阳、化痰祛瘀为治则的平目汤是作者多年临床实践的经验方，医院院内协定方已使用十余年。经多中心、双盲、随机对照临床研究发现，平目汤可有效降低非活动期Graves眼病患者突眼度，总有效率达78.1%，同时可有效改善各项中医证候，总有效率可达85.17%，临床主要用于非活动期Graves眼病，以及使用糖皮质激素等免疫抑制剂后无效或复发患者。
（菖蒲）
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本文编辑：佚名
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